Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
5. Вид и подвижность устьев и шпор сегментарных и субсегментарных бронхов: при I варианте карины теряют острый край, утолщение карин и отчетливое уменьшение калибра устьев бронхов, которые препятствуют
192
2.31.
Хронический бронхит (атрофический вариант).
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - шпора верхнедолевого бронха; 2 - глыбки слизистого секрета; 3 - расширенные устья бронхиальных желез; 4 - промежуточный бронх.
осмотру. Поперечный диаметр устьев, особенно сегментарных и субсег-ментарных бронхов, уменьшен. Дыхательные движения ограничены. При
II варианте шпоры острые, кажутся обтянутыми атрофичной слизистой, оболочкой, устья зияют, округлой формы, дыхательные движения несколько ограничены.
6. Вид сосудистого рисунка: при I варианте не прослеживается, при JI варианте на скатах шпор сосуды извиты, диаметр их неравномерный, местами «сгущение» сосудистого рисунка.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: обычны или складчатость несколько сглажена.
8. Дистония: выражена при длительном течении процесса.
Хронический бронхит с астмоидным компонентом (рис. 2.32, 2.33).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: бледно-розового цвета, иногда слегка гиперемированная, «лаковая» с выраженной отечностью и сглаженным рисунком хрящей.
2. Вид и качество секрета: в крупных бронхах секрет отсутствует. В мелких бронхах вязкий стекловидный секрет, гнойные комочки, «натянутые струны», глыбки, слепки бронхов, отторгающиеся при промывании.
3. Эластичность трахеи и бронхов: сохранена или умеренно снижена.
4. Кровоточивое гь слизистой оболочки при инструментальной пальпации: практически не выражена.
193
в
2.32.
Хронический бронхит с астмоидным компонентом.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - правый главный бронх; 2 - глыб-ки секрета на мембранозной части грахеи.
2.33.
Хронический бронхит с астмоидным компонентом.
а - эндофото. Вязкий стекловидный секрет в виде «натянутых струн»; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - стекловидный секрет; 2 - правый главный бронх.
2.34.
Первичные бронхоэктазы.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - среднедолевой бронх; 2 - устья бронхов базальных сегментов; 3 - пузырьки мокроты в устье Bvi.
5. Вид и подвижность устьев и шпор сегментарных и субсегментарных бронхов: шпоры закруглены, устья смыкаются в ритме с дыханием. Шпора бифуркации трахеи S-образно деформирована.
6. Вид сосудистого рисунка: смазан, подчас не выявляется.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: отсутствует, реже - в сегментарных бронхах, выявляется нежная поперечная складчатость.
8. Дистония: множественная и распространенная.
Первичные бронхоэктазы (рис. 2.34).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: бледно-розовая, иногда светло-красная, в устьях нижней доли умеренная гиперемия. В фазе обострения гиперемия усиливается и появляется отек, превышающий зоны поражения, установленные бронхографически. Цветовая гамма от ярко-красной до серо-красной с пурпурным оттенком. Напластования зеленоватого цвета прикрывают плоские язвочки.
2. Вид и качество секрета: серозно-слизистый, изредка гиперсекреция. В фазе обострения густой гной, гнойные пробки, при отторжении которых выделяются опалесцирующие пузырьки воздуха - симптом дистального расширения бронха.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: снижена в сегментарных и субсегментарных бронхах.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: не выражена. При обострении спонтанные точечные кровоизлияния
195
2.35.
Хроническая пневмония.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 бронха; 2 - рубцовые изменения стенки бронха.
шпора левого верхнедолевого
проксимальнеє локализации бронхоэктазов - «восходящий бронхит», повышенная кровоточивость при пальпации.
5. Вид и подвижность устьев и шпор сегментарных и субсегментарных бронхов: устья в зоне локализации бронхоэктазов резко деформированы, неправильной формы, зияют; вяло меняют конфигурацию при дыхании. Шпоры дренирующих бронхов закруглены, иногда истончены. Этот признак предшествует трабекулярности субсегментарных шпор.
6. Вид сосудистого рисунка: сохранен в крупных бронхах вне периода обострения. Смазан или отсутствует в дренирующих бронхах.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: нормальные. Складчатость продольная, сглажена.
8. Дистония: локальные дискинезии - больше слева, особенно в главном и долевом бронхах.
Хроническая пневмония (рис. 2.35).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: атрофичная, с множеством мелких линейных и циркулярных рубцов на бледно-розовом фоне.
2. Вид и качество секрета: отсутствует. Секрет гнойный или слизистогнойный.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: не изменена.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: не выражена.
196
2.36.
Пневмокониоз.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - пылевая пигментация в устье среднедолевого бронха.
