Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Лейкоцитарная формула: бласты 54" », палоч-юядерные нейтрофнлы 2"и, сел менюндерные нейтрофилы 17" и, МОНОЦЩЫ 5"», лимфоциты 22",,, норм области 2 на 100 лейкоцщов (рис. 146, 147).
Внункпюше кост ною мозга количество мнело-карпоцп юн релш увеличено, ми акнриоци | ов ь норме.
Рис. 146. Периферическая кровь 6-й А Властные клетка при остром промиепоцитарном лейкозе (М). ~1000
Рис. 145. Костныи мозг 6-1 и М. РАЭ-реакция в диффузной форме в бластах при остром промиепоцитарном лейкозе (Мэ). хЮОО
\1 иелагра.шш: бластиые клетки 79",,, сег-ментоядерные нетирофнлы 0,5" «. плазма I и чес-кие клетки 0,5'/!,, базофпльные нормобласты 2,5" и, пол ихроматофил ьные нормоблас I ы 12,5",. окспфильные нормобласт ы 5,0" о.
Морфологии Олаёпюв характеризовалась уродливой, скрученной формой ядер, н некоюрых из них видны нечеткие иуклеолы, в цитоплазме отмечается обильная азурофильная зернистость, пучки палочек Ауэра (рис. 148).
Цитохимия властных цдеток: МПО резкг положительная в 11Ю",., РА5-положи |сльнан реакция в диффузном форме н Н)0%, меслецнфическая >сгернза положительная в 100" и н не подавляется фторилом натрия (рис. 149 152).
Рис. 147. Лейкоконцентрс і 6-й А. Морфологин бластов пик остром промиепоцитарном лейкозе (М3). л 1000
Гематологический атлас
При іипогранулярном вариаіпс (М1, часто сопровождающемся лейкоци іозом. клетки харак-терілуются і іпсрхромнсГІ. уро.тлиіюсІью ядер Іі скудиой, мелкой пьиевидной верниетостью в цншплазме (рис. 153).
Острый миеломонобпастный лейноз (М4)
Частот встречаемости 15-20% от всех ОМ Л. Морфодо! ичеекий субстрат представлен дн)мя популяциями бластов: мнелобластами (М: или М,) и моиоблаоами (М или М^п). каждая т которых характеризуй!ся специфическими мор-рожи ическими и ии гохимическими признаками. Монобласты представляют собой крупные клетки с высоким ядерно-цитоплашатичееким соотношением. Ядра округлой или овальной формы с равномерно распределенным хроматином содержат чище одно ядрышко. Ци юплазма уме-
К-нши'И'скии случай 8. ОМ Л (М,)
Болыми Ш., 67 лет. Отмечается увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, лнхоралки. ышерфофня миндалин.
Анализ периферической кропи: \УВС 10О.5х1О»/лЛ«ВС 1.76хЮ'/л. НЬ 63 г/л. МСУ 102.8 фл. МСН 35,8 ш. МСНС 348 |/л, Р1Т ЦОДе 107л.
Лейкоцшнирнан фнриуяа: бласты 74%, палоч-коядерные нейфофнлы 3"и. сегментоядерные ненфофнлы 7"и, чоншофилы 2"и, моноциты 2"'и, лимфоцини 12" <
Бюсты представлены двумя популяциями кле-ток: с округлыми ядрами, крупными нуклеоламн и с мгшоци тоидной формой ядер н пеотчС| ливыми ядрышками (рис. 154, 155).
Цитохимическое шемфтанис 6«квд»ы\ клеток выявило МПО. положительную в 20%. РЛЬ-
Рис. 153. Периферическая кровь. Острый промиепоцитар-ный лейкоз М3 (гипогранулярный вариант). хЮОО
репных размеров, различной степени бичофниин, может присутствовать пылевидная азурофиль-ная зернистое!ь. Цитохимическим маркером мопобластов является положительная реакция на неспеиифическую четеразу, ингибируемая фюридом натрия. В ФЛБ-классификации выделен вариант М^ с ^зннофилией, особенностью коюрого является наличие ЦИТОГСНСТИЧССКО! о маркера |пу(16)(р13с)22) и более частые очаги экстрамедуллярного кроветворения (шейные лимфатические узлы, миндалины, яичник и кишечник).
положительную реакцию в диффутмой форме в
33"и, неспеиифическую зстеразу, подавляемую ГМйі- в 40",.
оо
00 ф ООО о
Рис. 154. Периферическая кровь 6-й Ш Острый миеломонобпастный лейкоз (М4) хЮОО
Острі
Рис. 155 (в, b) Периферическая кровь б-и Ш. Острый миеломонсбластный пейкоз (М^) хЮОО
Клинический смучай 9. ОМЛ (М,)
Вольная F. Жалобы на боли при глотании, лихорадку, потливость, слабость. Отмечается увеличение шейных, подчелюстных лимфа 1нчес-ких узлов, печени.
А пали перт/я'ричестя! крови: WBC 80,0x1 (Г/л. RBC 1.5хЮ'7л,НЬ-751/л,МСУ 100,8фл, МСН 34,5 in, MC НС 346 i/л, PLT ИЮ.ОхЮУл.
Лейкоцитарная фориу-ia: бласты 10"», моно-пи гоидиые клет км 45%, пилочкоядерпые пейтро-фплы 3%, сегчептоядерные нейтрофилы -27"». эозинофилы 3%, лнмфоци| ы 12%
Мнекъ'рамма: бласт ы 9,5%., мопоппюидпые клетки - 30.5" о, мнелоцнты - 9,0",., мстамислоци-1Ы 0,5" и, палочкоядерпые нейфофилы 3,0"», cei мептоядерпые нейтрофилы 3,0"-». лимфоциты 5.5%, плазматические клетки 1.0%, нормо-бласты 38,0'К (рис. 156, 157).
Цитохимия oiatmitbix к четок: МИО положительная в 15%; РАБ-иоложительная реакция в днффу зной форме и 35" „; песпсцифичсская эстсра-за подавляется NaF в 35% (рис- 158 161).
SA'-*
Рис. 156. Постный мозг б-й Р Скопление бластных клетон вокруг макрофага хЮОО
4
і
Рис. 157 (а, Ь) Костный мозг б-й Р Властные клетки. ~100С
Рис.158. Постный мозг6-й Р МПО- положительная в бласта (1)и спрмдетельнэя в моноцитоидных клетках (2). xlOOO
Рис. 160. Постный мозг б ifl Р. Неспецифическая эстеразэ резко положительная в бластных клетках хЮОО
Клинический случай 10. ОМ Л (М4)
Больной Г.. 39 лет. В клинической картине л им-фндснопал им, увеличение печени и селезенки.
Ашит периферической крови: WBC 28,Ох 107л, RBC 3,5х10'7л,НЬ-И8г/т1.МСУ-94^фл.М</Н 33.7 пг, MCI 1С 358i/tlPLT 254.0x107л.
