Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Острые лейкозы
Гематологический атлас
Клинический случай 4. О МЛ (М )
Больной Х.,68 ист. Поступил в гемакмю! ичсс-кос отделение с пневмонией.
tutiguiпериферическойкрошк WI3C 45.5х[0''/л. RBC" 2,54хЮ'7лЛ1Ь 91 г/л. MCV 106,7 фл. МСН 35,8 m, МСПС 336 г/л. PI Г 240x107л.
Лейкоицтарпия форму ta: бласты 63"и, налоч-коядерные нейтрофилы 3%, сегмеитоядерпые
50
Рис. 133. Периферическая кровь б-го X. Острый миелоблас-1ный пейкоз с созреванием (М.,) Папочка Ауэра в бласте указана стрелкой. xlOOC
пейфофплы 19.5'V лимфоциты 14,5"». Нор-мобллсты 3.5 ни НЮ лейкоцитов.
Пииты крупные, с окруыыми или бобовидными ядрами. 1 2 нуклеолами. Большинство клеток содержи I атурофильную Зернистость (рис. 133, 134).
Цитохимия fhiacnaiMxk.icdiok: МПО положительная в 75" я; PAS положи |сльная в диффузной . фирме в 80";. (рис. 135. 136)
9
Рис. 134. Периферическая кровь б-го X Острый миелобпас-тный пейноз с созреванием (Мг). хЮОО
Рис. 135. Периферическая кровь б-го X Положительная ре- Рис. 136. Периферическая кровь б-го X Положительная акция на МПО в бластах. палочка Ауэра (указана стрелкой), реакция на МПО в бластах. ~1000 резко положительная на МПО. хЮОО
Гемігалагичіский атлас
Острые лейкозы
Клинический случай 5. ОМЛ (М_)
Ьольнаи Д., 6° лет. Жалоби ни боли в костях, одышку, слабость.
Анализ периферический крови: \УВС 65,5x107л, КВС - 2,04хЮ'7л, НЬ 63 г/л, МСУ 93,1 фл, МСН 30.« иг. МО 1С 332 г/л. Р1Л" |х107л.
Лейкоцитарнім формула: бласты 90*'», мисло-циш 4"«, сеі мснтоядерньїе нейтрофилы 4" Ь, моноциты Го, лимфоциты I"...
Бшты небольших размеров с нежносетча-той струкіурон ядра и у жим ободком слабоба-зофшьной цитоплазмы, в которой содержится азурофильная іерипсюсть и палочки Ауэра (рис 137. 138).
Цитохимияоии~таы\ кісток: МІІО положительная в 80''"; липиды положительные в 50" и:
Рис. 138. Периферическая кровь 6-й А. Микроформы блас-тав с папочкой Ауэра *1000
Рис. 140. Периферическая кровь 6-й А Положительная реакция на гипиды в бластах > 1000
Рд^ положи і сльная в диффузной форме в 40" ч (рис. 140 141).
Рис. 137. \ ІериферИческая нровь 6-й А Минроформы блас-тов с азурофипьной зернистостью в цитоплазме хЮОО
Рис. 139. Периферическая кровь 6-й А Положительна?
реакция на мкелопнрексулнлу в Бг .четах. > 1000
Рис. 141. Периферическая кровь б й А. РАБ-реакция поло-жительнан в диффузной форме в бластах. у 1000
Острые лейкозы
Гематологический атлас |
52
Острый промиепоцитарныи леиноз (М3)
Чистота нет речасмости 5-10%. Выделяют і ипер-гранулярныйи ги поі регулярный вариант. Острый промиелопи гарный лейки {имеет ряд клинических и биологических особенностей. Блок дифференци-ровки бластных клеток происходит ни сталий про-мііелоіцтіов, которыесостапляют морржшогичеисий субстрат опухоли. Клиническая картина забодсва-ння характеризуется выраженным геморраї ическим синдромом, осложняется развитием диссеминиро-ванного внутрисосуднстої о свертывания (ДВС'і.
Бдасты характеризую їси средними размерами (диаметр 15 20 мкм). высоким ядерно-ци-
Клнничсский случим 4). ОМЛ (М.)
Больной М.. 52 года. Поступил в гемаюло-гнческое ol деление с панинюненисн неясной 41 пологий.
В пункты не костного мозга количество мпело-кариоцитов резко увеличено, мегакарпоци гов в норме.
В шеяограмш- бластпые KjieiKTi составляли палочкоядерные нейгрофилы 0.5"ч. cei-менюидерные нентрофнлы 1.5%, плазматические клетки ("и, базофильные пормобласты - 2''.,, молихроматофильиые нормобласть! 4%, океи-фильные нормобласты 2"С).
Размер бднеюн варьировал, преобладали крупные и среднего размера клетки, с уродливой, скрученной формой ядер, обильной а турофильноп зернистостью н цитоплазме, местами образующие пучки палочек Аузрн (рис. 142, 143).
F
le
m
гоплашаїичсским соотношением, выраженным полиморфизмом ядер (бобовидной, скрученной, складчатой, дольчатой формы). Ядра часто располагаются эксцентрично, характерна гиперхромия ялср и отсутствие пуклеол. Цитоплазма голубого цвеїа с грубой, обильной, полиморфной азуро-филыюй іернисгостью. Гранулы нарьир)ют по величине, форме. Крупные гранулы могут слнваїься, образуя палочки Аучра. иноіда в виде пучков. Количесіво бластов. содержащих зернистость, составляет не менее 40%. У подавляющею большинства больных острым промиє] поцитарпым лейкозом выявляемся специфическая хромосомная аномалия -траислокацин Ц 15,17).
IfuiuuvuMiiu Сишпшыл юіспіок: ММО резко I положительная в 100%, PAS положительная в | лиффутнои форме в К)0"с)(рие. 144, 145).
Рис. 142. Костный мозг 6-го M Острый промиепоцитарныи пейкоз(М..).*1000
Рис. 143 (а, Ь) Костный мозг 6-го M Острый промиепоцитарныи лейкоз (М3) "1000
Геммологический атлас
Острые лейкозы
Рис. 144. Постный мозг б-го М. Высокая антмвность миело-перонсмпазы в бластах при остром промиепоцитарном [лейкозе (М3). хЮОО
Клинический случай 7. ОМ Л (М,|
Больная Л.. 17 лет. поступила в гематологическое о Iделение с выраженным пеморрит ическим 1сш[,чромом.
Лисит периферичыкой крови: \УВС 2.5* 10'7л, КВС 1.1бх10'7л.НЬ -46г/п.МСУ-92,6фл.МСН ЗЗЛ П|. МСНС 355 г/л, Р1_ I II 5.0х 107л.
