Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 198 (а, Ь, с, с) І. -вариаі іг ОЛЛ. Микроформы бластных клеток хЮОО
Острый лимфобластныи лейкоз (Ь2-вариант)
,-ішршішч О^ІЛ характеризуется при- нежной сіруктуриті хроматина, нуклеоламн.
сутсі висм бластов среднего и большою Ціітопла іма может иметь различную стелені
размеров с разнообразными по форме ядра- базофилнн и более обильная, чем в блас і а:
мн (округлыми, анальными, складчатыми). при Ц-вариинтс.
Гематологический атлас
Острые лейкозы
К.ишичсткий случай 15. ОМЛ <Ь„)
Больной Г.,28 лет. II клиническом киргипепериферическая пшфаденопаитя, енленомсгалия.
Ани пн периферической крови: \УВС 90.0x107л. кВС ЗЛхЮ'Тл.НЬ 95|/л,МСУ 89.1фд.МСН 31.0 мг, МСНС 350 |/л. Р1Л 110,0х|07л.
Лейкоцитарная фирму ш: пласты 94".I, иалпч-кондерные пентрофины сеняснюялерныс
неГпрофилы 2%. лимфоциты РоСрис. |99.200).
Цитохимия шистны\ клеток: МПО о I ринагельная. РА 8-положи тельная реакция в I рануляр-ной форме в 32" к (рис. 201, 202).
Рис. 199. Периферическая кровь 6-го Г. Острый гимфоб-пастный лейкоз хЮОО
Рис. 200 (а. Ь). Периферическая кровь б-го Г. Острый пимфобластный лейкоз ^000
гас
5Жг ? •
Рис. 201. Периферическая кровь б-го Г. Отрицательная Рис. 202. периферическая нровь б-го Г РАБ-реакция в реакция на МПО в бластах (1) и положительная в нейтро- гранулярной форме в пимфобластах (1) и в диффузной филе (2) хЮОО форме в нейтрофиле (2). хЮОО
70
Клиническим случай 16. ОЛЛ (L )
Больной Ш., 35 ici. Пос1упил в гс\1атло1и-ческое отлеление с жалобами па боли в животе, лихорадку.
А паян t периферичес кой крови: W НС I 94.0х ! OVj i RBC 3.13х]()12/л.НЬ 102r/.u.MCV У1,1фл,МСН 32.0 пг. МСНС 358 г/л, PLT 150.0* 107л.
Лейкоцитарная форму ta: блас i ы 94"и, палочкоядерпые иейтрофилы 1"«, сегменте ядерные нейтрофнлы 2",i, шмфоцигы ЗУ (рис. 203. 204).
Цитохимия властных клеток: МПС) от рипа-тельная; РЛЯ-положительная реакция в гранулярной форме в 20% (рис. 205).
Рис. 204. Периферическая кровь 6-го Ш. Острый лимфо-Бластный лейкоз (Ц-вариант) Бласты. хЮОО
Острый лимфобластныи лейкоз (I вариант)
При L.-mpuimme OJL'I бласты представлены клейками среднего или крупного размера с оваль-
Рис. 203. Периферичеснав кровь 6-го Ш Острый лимф Властный лейкоз (Ц-вариант). Бласты хЮОО
V * а!
Рис. 205. Периферическая кровь б-го Ш. РАБ-реакции в гранулярной форме в лимфобластах (1) и в диффузной! форме в нейтрофиле (2). у 1000
ной или округлой формой ядра, нежной струк-1 1урой хроматина, одной ими несколькими четаи очерченными нуклеолами. резкой базофилиейи! вакуолизацией цитоплазмы (рис. 206, 207). |
Рис.206. Периферическая кровь ОЛЛ. Ц-вариант. хЮОО
Рис.207. Костный мозг ОЛЛ. L-вариант хЮОО
Клинический случаи 17. ОЛЛ
Больной II., 37 лет. Клиническая картина характеризуется увеличением лимфатически* узлов, сете (СИ к и.
Ашит периферической крови: \VEtC 120.0* 107л. 1ШС 3.00хЮ|7л,НЬ-10Уг/д.МСУ 9|.0фл,МСН 32.5 пг. МП1С 35» г/л Р1Л" 160,0x107л.
Лейкоцитарная фармхпи: бласты - 90".., палоч-коядерные нейтрофплы 1"п, сегмептоядерные нситрофилы 2" ... лимфоциты 7"«.
Мне ю^рамшг. количес1во миелокарноци юн увеличено, бласты 41,5" .. промиелоцнты 2,0"/;,, миелоцнты 4.0" и. четамнелоцнты 3,0",., палоч-коялерные нситрофилы 6.0%. сел ментоялерные НСЙТрофиЧЫ 11.0" с), шмфоциты 10,0"«, моноциты 2,0%. базофильные нормобласты 3.0"п. полнхроматофильные нормобласты 13.5%, ок-шфнльиые нормобласты 4,0"..(рис. 208. 209).
Рис. 210. Костный мозг б-го П РАБ-реакция в диффузной форме в нейтрофиле (1) и отрицательная в лимфобластах (2). ЛСЮС
Острые лейкозы
Цчпшхимыя й шетиых к и'ток: VIПО о грпш'.-1ельпая: РЛ8-«1риштельная реакция (рис. 210. 211).
Рис. 208. Костный мозг б-го П Острый лимфобластный пейиоз (Ц-вариант). Властные клетки > 1000
Рис. 211. Костный мозг б-го П Отрицательная реакция на МПО в бластах. *1000
Рис. 209 (а, Ь) Костный мозг б-го П. Острый лимфобластный лейкоз (I -вариант). Бласты > 1000
Острые лейкозы
В соиівстс(вии с решением комиссии ВОЗ сохранение терминологии ФЛЬ-классифнка-ции по разделению острого пшфобдастпого лейкоза па Ь,-, 1.,-вариашы принят нецелесообразным. Прогностическая ценность морфологических вариашов 1_, и Ь у а также корреляция с иммунофеногигюм и генетическими маркерами отсутсівуют. Форма 1_, ОЛЛ мвлясіся -эквивалентом лимфомы Беркнтіа в фазе денкемнзации
Следует оімсіиті,. что при различных вариантах ОЛЛ цитохимические реакции весьма вариабельны. Многие авюры подчеркиваю г, чю ни морфолоїичеекие признаки бластных клеток, ни характер цитохимических реакций не моїут служтпь критерием выделения вариантов ОЛЛ. Наиболее информативным и решающим методом шпирования ОЛЛ является иммунофенотини-чеекая характеристика клеток с использованием моиоклональных антител, которая позволяет усыновить линейную направленность!"- и В-клеток, я шкже стадию дііффсрепцировкн внутри каждой пиши, диагностировав бифенотипические и билинейные ОЛ.
Современная иммунофено шпическая классификаций основана на выявлении экспрессии определенных антгп-снов на поверхности депкоч-ных клеток. Различные стали и днфференпировки нимфоидпых к істик характеризуются экспрессией специфических ан іигеїіов. выявление ко юрых позволяет установить блок дифференцнровкп лейкемических клеток.
