Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
э) I б) Ib)
Рис. 2.3.36. Результат ПЭТ-исследования метаболизма сердца у больного ИБС с наличием нежизнеспособного миокарда: а) ранний (1-7 мин) скан с "'С-бутиратом натрия -отмечается снижение захвата РФП в верхушечном и среднем сегментах перегородочной области левого желудочка; б) отсроченное (24-30 мин) изображение - в указанной зоне отсутствует накопление "С-бутирата натрия; в) ПЭТ с ,8Р-ФДГ аккумуляции меченой глюкозы в исследуемых участках не происходит, что свидетельствует об отсутствии жизнеспособных кардиомиоцитов в этой области (данные любезно предоставлены Д.В. Рыжковой из ЦНИРРИ, г.Санкт-Петербург)
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
109
го желудочка. При проведении отсроченной ПЭТ (в интервале 24-30 мин) отмечается равномерное выведение радиоактивной метки из миокарда левого желудочка (рис. 2.3.33).
Иная картина наблюдается у пациентов с ИБС. При анализе ранних сканов отмечается дефект накопления пС-бутирата натрия в зонах ишемии миокарда, но на отсроченном изображении в этих же областях наблюдается задержка выведения индикатора, что свидетельствует о замедлении окислительного метаболизма в ишемизированных участках сердечной мышцы (рис. 2.3.34).
Позитронная томография с1 'С-бутиратом натрия, несомненно, имеет важное значение в диагностике гибернированного миокарда. Снижение захвата РФП в сочетании с его замедленным клиренсом (рис. 2.3.35, а, б) можно трактовать как результат сохраненной, но резко сниженной активности бета-окисления жирных кислот, что характерно для ишемизированного, но жизнеспособного миокарда. Следует подчеркнуть, чтоэти участки сердечной мышцы сохраняют способность к активной аккумуляции !8Б-ФДГ (рис. 2.3.35, в).
Различная интенсивность аккумуляции "С-бутирата и 18Р-ФДГ в участках ишемии миокарда объясняется тем, что образование энергии в кардиомиоцитах, испытывающих дефицит кислорода, происходит, в основном, не путем бета-окисления ЖК (как в норме), а за счет гликолитического расщепления глюкозы.
Об отсутствии жизнеспособных кардиомиоцитов в участках аперфузии мы можем говорить тогда, когда и на ранних, и на отсроченных сканах при ПЭТ-исследовании с иС-бутиратом натрия отсутствует накопление РФП (рис. 2.3.36, а, б). Захвата 18Р-ФДГ при этом также не происходит (рис. 2.3.36, в).
Сцинтиграфия миокарда с 1231-жирными кислотами в оценке энергетического метаболизма сердечной мышцы
Наиболее доступным методом оценки биоэнергетики миокарда остается на сегодня сцинтиграфия с 1231-жирными кислотами, которая дает возможность:
- оценить степень жизнеспособности миокарда без применения позитронной эмиссионной томографии;
- не только получить качественные сцинтиграммы миокарда, но и оценить кинетику жирных кислот в кардиомиоцитах с помощью повторной ОЭКТ.
Жирные кислоты - это длинноцепочные органические кислоты, которые состоят из одной карбоксильной группы и длинного углеводородного «хвоста», включающего от 4 до 24 углеродных атомов.
Жирные кислоты разделяют на насыщенные (имеют в своей структуре только одинарные связи) и ненасыщенные (содержат одну или несколько двойных связей). Наличие двойной связи вызывает изгиб углеводородной цепи (рис. 2.3.37).
Традиционно в качестве радиоактивной метки для жирных кислот используют изотопы йода, что связано с химическими свойствами этого элемента, благодаря которым он легко вступает в реакцию йодирования органических соединений без существенного изменения структуры и свойств последних. Общепризнанно, что среди всех нуклидов йода наилучшим для этих целей является 123L Этообус-ловлено:
- практически идеальным для получения сцинтиграфических изображений моноэнергетическим спектром 123I (159 кэВ);
- оптимальным, с точки зрения радиационной безопасности и возможностей транспортировки, периодом его физического полураспада (Т]/2 = 13,3 ч) (табл. 2.3.3).
Первые попытки исследования миокарда с помощью жирных кислот был и предприняты в 1965 г. группой американских ученых под руководством профессора Evans с применением олеиновой кислоты, меченной 123I по месту двойной связи. Однако объемный атом йода был введен в середину карбоновой цепи, в связи с чем стереохимия молекулы оказалась нарушенной, а аккумуляция препарата в миокарде -низкой (рис. 2.3.38).
h — с — с-----с — с — с h-o-c = c- c-...... — с — с
он
а б
Рис. 2.3.37. Строение жирных кислот: а) насыщенная жирная кислота, б) ненасыщенная жирная кислота. Вверху - химическая формула, внизу - стереохимия (схема)
Таблица 2.3.3
Основные характеристики изотопов йода
1231 1251 1 з 11
Период полураспада 13,5ч 59,6 сут 8,02 сут
Вид излучения T Y Ї.Р-
Основной энергетический пик 158,97 кэВ 35,5 кэВ 364,48 кэВ 606,3 кэВ
110
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
C8H17CH=CH (СН2)7—COOH
4 123I
C8H17CH - CH2 (CH2J7 — COOH
123j
+ 123j
123J
НЗС-(СН2)14-СООН ш1-(СН2)16-СООН
Пальмитиновая кислота 16-йодгексадекановая
123J
\v(CH ) -СООН 15-(о-йодфенил)-пентадека \ Г~ 2 14 новая кислота
Рис. 2.3.41. Структура жирных кислот с быстрым метаболизмом в миокарде
