Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
45. Tamaki N., KawamotiM., Yonekura Y Regional metabolic abnormality in relation to pertusion and wall motion in patients with myocardial infarction: assessment with emission tomography using an iodinated branch chain fatty acid analog // J. Nucl. Med. - 1992. - Vol. 33. - P. 659-667.
46. Tamaki N., Yonekura Y, Yamashita K. Positron emission tomography using fluorine-18 deoxyglucose in evaluation of coronary artery bypass grafting // Am. J. Cardiol. - 1989. - Vol. 64. - P. 860-865.
47. Tillisch J., Brunken R., Marshall R. Reversibility of cardiac wall motion abnormalities predicted by positron tomography // N. Engl. J. Med. -1986.-Vol. 314.-P. 884-888.
48. Van Eenige M.J., Visser EC. Duwel C.M.B. Karreman A.J.P. van Lingen A., Roos J.P. Comparison of 17-iodine-l3l heptadecanoic acid kinetics from externally measured time-activity curves and from serial myocardial biopsies in an open-chest canine model // J. Nucl. Med. - 1988. -Vol. 29. - P. 1934-1942.
49. Visser EC, van Eenige M.J., Westera G., den Hollander W., Duwel СМ.B., van der Wall E.E., Heidendal GAK., Roos JP. Metabolic fate of radioiodinated heptadecanoic acid in the normal canine heart // Cirulation. - 1985. - Vol. 72. - P. 565-571.
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
115
2.3.4. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Из всего многообразия методик ядерной кардиологии, существующих в настоящее время, исторически первой явилась радиокардиография с Na131I, которую Prinzmetal [2, 3] выполнил в 1948 г. при обследовании больных с врожденными пороками сердца. После появления в середине 70-х годов компьютеризированных гамма-камер, радиокардиография (РКГ) и радионуклидная равновесная вентрикулография (РРВГ) стали широко использоваться для оценки центральной гемодинамики и сократимости сердца [4,5].
Радиокардиография основана на выполнении динамической записи прохождения болюса РФП по полостям сердца, что позволяет получить информацию о таких объемных параметрах центральной гемодинамики, как ударный и минутный объемы (УО и МО), сердечный и ударный индексы (СИ и У), и др. Кроме того, РКГ является уникальным методом неинвазивной оценки малого круга кровообращения. Однако при вычислении фракции выброса этот метод явно уступает РРВГ.
Радионуклидная равновесная вентрикулография обладает высокой точностью и воспроизводимостью при определении фракции выброса левого желудочка. Вариабельность измерения этого показателя не превышает 2% [6,7]. Однако, в связи с развитием современной ультразвуковой техники, интерес кардиологов к применению РРВГ стал угасать. Дело в том, что эхокардиография является безвредным и безболезненным методом, который может выполняться врачом-кардиологом непосредственно у постели больного. Помимо оценки общей и региональной сократимости методика позволяет визуализировать клапанный аппарат и стенки миокарда.
В то же время, эхокардиографическая оценка сократимости сердечной мышцы в большей степени, чем радионуклидная вентрикулография, зависит от квалификации врача. Так, вариабельность измерения фракции выброса левого желудочка с помощью эхо-кардиографии составляет 15% [8]. Примерно у 10% пациентов (например, с патологией легких) ультразвуковые исследования сердца технически трудновыполнимы, а в 30% случаев получаемые изображения далеки от идеальных в связи с конституциональными особенностями пациентов или неточным лоциро-ванием датчиков. К недостаткам эхокардиографии относятся также сложности оценки подвижности нижней стенки левого желудочка, невозможность точного количественного определения сократимости сердца при изменении его геометрической формы и недостаточно высокая воспроизводимость метода. Таким образом, во многих ситуациях (например, в ходе исследования инотропных эффектов
фармакологических средств) предпочтение следует отдать радионуклидной вентрику-лографии.
Радиофармпрепараты для оценки центральной гемодинамики и сократительной функции сердца
Универсальным нуклидом, используемым в радиоизотопных исследованиях гемодинамики, стал 99тТс, отвечающий почти всем требованиям, предъявляемым к РФП. Для проведения РКГ и РРВГ используют 99тТс-альбумин человеческой сыворотки (АЧС) или 99тТс-эритроциты в дозе 555-720 МБк. В случае использования радиографических приборов для РКГ вполне достаточно введения 1,5-5 МБк индикатора.
99тТс-альбумин человеческой сыворотки готовят для употребления ex tempore путем введения во флакон, содержащий 10 мг лиофилизированного АЧС, стабилизированного SnCl2-2H20 и NaCl, от 1 до 8 мл пертехнетата Na в дозе до 2220 МБк (в зависимости от числа предполагаемых исследований). Для эффективного связывания 99тТс с АЧС необходима инкубация смеси не менее 20 мин при комнатной (20-22 °С) температуре. После однократного введения РФП имеется возможность для многократного выполнения равновесной ЭКГ-синхронизированной вентрикулографии в течение 3 ч, когда доля введенной радиоактивности,определяемой в крови, превышает 70% введенной активности. В дальнейшем 99тТс прогрессивно отщепляется от альбумина и выводится с желчью и мочой.
