Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
ОЭ=Аобщ/Акр,
32
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
где Аобщ - общая введенная пациенту активность (имп/мин); Акр - счет импульсов в 1 мл крови (имп/ мин/мл).
Нормальный ОЭ зависит от пола, веса и роста пациента и может быть рассчитан по формулам:
Для женщин: ОЭ= 169,7 ¦ вес0-425 • рост0-725.
Для мужчин: ОЭ= 222,2 • вес0-425 • рост0-725.
В среднем ОЭ у мужчин составляет 25-35 мл/кг веса, у женщин - 20-30 мл/кг веса. При эритремии ОЭ увеличивается до величин, превышающих 36 мл/ кг для мужчин и 32 мл/кг для женщин.
Зная ОЭ и гематокрит, легко посчитать ОЦК и ОПК с помощью формул:
ОЦК=
100 • ОЭ
ОПК =
Гкорр ОЭ • (100-Гкорр) Гкорр
где ОЦК - объем циркулирующей крови; ОПК -объем плазмы крови; Гкорр - гематокрит коррегиро-ванный.
2.1.3. ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ (BREATH TEST) ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ HELICOBACTER PYLORI
Известно, что находящаяся в желудке Helicobacter pylori (H. pylori) способствует развитию язвы 12-пер-стной кишки, в связи с чем в лечении этого заболевания успешно используется патогенетически обоснованная антибактериальная терапия. Принцип радио-нуклидного выявления Н. pylori в желудке основан на том, что фермент, вырабатываемый бактерией, вызывает расщепление введенной больному per os 14С-мочевины до CO2 и аммиака. Меченый CO2 всасывается в кровь и выдыхается легкими. Выдыхаемый воздух пропускают через специально приготовленный щелочной раствор с индикатором pH среды (фенолфталеин), который меняет цвет по мере того, как определенное количество растворившегося CO2 повышает его кислотность. В полученный раствор добавляют сцинтиллятор и с помощью бета-счетчика определяют содержание 14C Результат теста рассчитывают как процент содержания [14C]-CO2 в выдыхаемом воздухе по отношению к общей концентрации CO2, умноженный на вес пациента.
Приготовление индивидуальной дозы 14С-мочевины
1. Развести 37 МБк 14С-мочевины в 6,5 мл стерильной воды и перелить раствор в колбу.
2. Дважды ополоснуть флакон 5 мл стерильной воды, выливая ее в колбу.
3. Развести содержимое колбы стерильной водой до 125 мл.
4. Расфасовать содержимое колбы по 1 мл в пластиковые флаконы.
5. Три флакона впоследствии используются для приготовления стандартных проб и измерения радиоактивности.
6. Остальные следует хранить в замороженном состоянии. Срок хранения не более 6 недель.
Приготовление щелочного раствора с индикатором pH среды
1. Растворить 60 мгфенолфталеина в 500 мл 10-нор-мального раствора хиамин гидроксида в метаноле.
2. В полученный раствор добавить этанол до 1000 мл и тщательно перемешать.
3. Расфасовать раствор по 2 мл в сцинтилляционные флаконы.
Полученный синий индикатор становится бесцветным после растворения в нем 1 ммоля CO2 из выдыхаемого воздуха, что свидетельствует о готовности «дыхательного» образца.
Приготовление стандартов и фоновых образцов
1. Довести этанолом объем каждого из трех стандартных образцов до 50 мл и тщательно перемешать.
2. Из каждого стандарта перелить в 3 сцинтилляци-онных флакона по 1 мл раствора.
3. Добавить по 1 мл 10-нормального раствора хиа-мина гидроксида в каждый флакон.
4. Добавить по 10 мл жидкого сцинтиллятора в каждый флакон и обсчитать образцы в бета-счетчике. Следует помнить о том, что разница в счете между образцами не должна превышать 5%.
5. Сохранить 2 аликвоты в качестве стандартов.
6. Приготовить два фоновых образца, для чего в каждом из двух сцинтилляционных флаконов, содержащих по 10 мл жидкого сцинтиллятора, растворить по 2 мл индикатора после пропускания через него нерадиоактивного воздуха, выдыхаемого пациентом (см. ниже).
Выполнение дыхательного теста
1. Пациенту следует воздержаться от пищи в течение 12 часов до проведения теста.
2. Перед исследованием больной должен почистить зубы без проглатывания воды при полоскании.
3. Обучить пациента выдыханию воздуха через раствор индикатора. Получить 2 фоновых образца и растворить каждый из них в 10 мл жидкого сцинтиллятора.
2.1. Невизуализирующие радионуклидные исследования
33
4. В качестве пищевого теста больной выпивает 200 мл молока.
5. Индивидуальная доза 14С-мочевины, разведенная до 25 мл, запивается двумя порциями (по 25 мл) воды.
6. Больной чистит зубы без проглатывания воды при полоскании.
7. Через 20 минут после приема РФП пациент выдыхает воздух через раствор индикатора. Полученный образец растворяют в 10 мл жидкого сцинтиллятора.
8. Используя данные обсчета стандартных проб, высчитывают введенную активность в имп/мин.
9. Рассчитывается параметр А по формуле:
Доза [14C] в CO2 выдыхаемого воздуха-вес больного -104
A=-.
Введенная доза |4С-мочевины
Если А<20 - тест отрицательный; А = 20-40 - результат исследования неопределенный; А > 40 - тест положительный.
2.1.4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЭРИТРОЦИТОВ
Определение продолжительности жизни эритроцитов проводится при гемолитических состояниях, обусловленных как сосудистым гемолизом, так и усиленным разрушением эритроцитов в селезенке.
Исследование не требует специальной подготовки больного. Для врача обычно следует знать рост и вес пациента. Кроме того, если незадолго до измерения пациенту выполняли то или иное радионуклидное исследование, перед процедурой необходимо взять пробу крови для измерения фонового уровня радиоактивности. На результаты измерений могут также повлиять перенесенные пациентом переливания крови.
