Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Exit blocks............................................ or.
I I
Chapter 7. Atrial fibrillation and flutter....................oon
Atrial fibrillation................................. oon
Atrial flutter...................................... ; ;
Chapter S. Fibrillation, flutter, asystole of the vontriclcs.
Electrical activity of the dying heart . . *>90
Ventricular fibrillation (292). Ventricular flnl ter (292).
Гласи .*/ р.озденстпин некоторых лечебных методик на
пархшенпн гердечиот ритма и проподимостп ЗІ і
Список литературы.......................................337
Chapter 9. Effects of certain Ilierapolitic moasuros to
disturbances of the rhythm and conduction 3M
References ......................................................337
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГІД — потенциал действия
МРИ -эффективным рефрактерным период
ОРИ относительный рефрактерный период
ПСИ период супернормальной возбудимости
СА — синоаурикулярный
АН — атриовентрикулярный
СССХ —синдром слаоости синусового узла
ИГ —пароксизмальные тахикардии
ПРЕДИСЛОВИЕ
Предлагаемый читателю атлас посвящен электрокардиографическому анализу нарушений сердечного ритма и проводимости — разделу кардиологии, клиническое значение которого постоянно возрастает. Издание должно способствовать улучшению диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости и стимулировать научные исследования в этой области знаний. И нем нашли отражение происшедшие за последние годы перемены во взглядах на механизмы и природу некоторых аритмий. Это потребовало написания пояснительных статей, в том числе и краткой главы по электрофизиологии сердца. а также разработки новых классификаций. введения ряда терминов и т. д. Атлас в основном рассчитан на кардиологов и специалистов. обладающих достаточными знаниями в области электрокардиографии и клиники нарушений сердечного ритма и проводимости. Вместе с тем материалы в книге собраны и расположены таким образом, чтобы помочь менее подготовленным врачам-тера-певтам овладеть методикой анализа электрокардиограмм. Естественно,. что при трактовке аритмий авторы основывались на результатах собственных многолетних исследований и на большом опыте, накопленном кафедрой кардиологии Ленинградского института усовершенствования врачей им. С. М. Кирова. Ряд электрокардиографических синдромов впервые описан или исследован авторами. Основная часть иллюстраций принадлежит авторам или их коллегам по кафедре кардиологии. Некоторые материалы были любезно предоставлены врачами ряда больниц и поликлиник Ленинграда и некоторых других городов Советского Союза. Авторы с большой теплотой благодарят своих товарищей за помощь. Особую признательность они выражают доктору В. II. Ступниковой. оформившей большую часть иллюстративного материала. Необходимые для объяснения механизмов аритмий электрограммы пучка Гиса и часть рисунков по электрофизиологии сердца воспроизведены из журнальных и монографических работ.
Библиография представлена в самом ограниченном объеме, в основном работами последних лет.
7
ООЩИИ Ф
ствол шт пучна %
гиса %
Атриовентринулярныи
узел
щшш
ГЛАВА ] НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ СЕРДЦА И МЕХАНИЗМЫ АРИТМИЙ
К сердечным аритмиям относят изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждении сердца, а также нарушения связи или последовательности между активацией предсердий и желудочков. Возникновение аритмий в основном зависит от особенностей электрогенеза в специализированных клетках, обеспечивающих образование электрического импульса и его распространение по миокарду. Соответственно выделяют аритмии вследствие: а) нарушений образования импульса, б) нарушений проведения импульса, в) комбинированных нарушении образования и проведения импульса.
Два типа электрической активации клеток миокарда. Поиимапию механизмов аритмий способствовало описание двух типов электрической активации мембраны миокардиальных клеток, так называемых быстрых и медленных электрических ответов [ 149]. Электрический ответ, или реакция клеточной мембраны на раздражение, характеризует степень возбудимости клетки. Количественно ои определяется как отношение максимальной скорости регенеративной деполяризации (фаза 0 потенциала действия — ПД) к исходной величине мембранного потенциала в покое. Чем больше абсолютное значение потенциала покоя, тем обычно выше максимальная скорость деполяризации, т. е. возбудимость клетки выражена сильнее.
В клетках с быстрым электрическим ответом, НЛП в быстрых клетках (волокнах), мембранный потеп-цпал покоя равен SO—95 мВ (внутренняя поверхность мембрапы заряжена отрицательно), пороговый потенциал регеператпвпой деполяризации —70 мВ, реверсия потенциала 25—35 мВ (внутренняя поверхность мембрапы заряжена положительно). максимальная скорость регеператпвпой деполяризации достигает 1000 В/с. Такие клетки проводят волпу возбуждения со значительной скоростью (1—5 м/с). К этой разновидности относятся все сократительпые клетки и специализированные клетки проводящей СИСТОЛИ предсердий и желудочков (рис. 1).
