Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 7

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 92 >> Следующая

Постпотенциалы и пусковая (triggered) оецнлля-торная активность. У силе н не д и а с т о л и ч е-с к их осцплляц и ii ПД, и л и а а м едлсп-и а я ностденолярвз а ц и и [61 а]. При перфузии волокон Пуркинье собаки раствором, лишенным иопов Na. но содержащим большое количество ионов Са или нзоироиплнорадреиалипа, можно наблюдать образование в фазе \ ПД волны замедленной постде-полярнзации. R тот момент, когда амплитуда такой волны повышается до уровня порогового потенциала, возникает преждевременный ПД либо появляется серии тагах ПД (осцилляции). При этом каждый очередной ГІД формируется за счет усиленной волны ностдеполярнзацин предыдущего ПД. Результаты одного из опытов показаны на рис. 7.
Замедленной ностдеполярнзацин обычно предшествует ранняя ностгнпорполярпзация. Учащение основного ритма, акстраснстолы, особенно ранние, воздействие катехоламинов могут способствовать возрастанию амплитуды воли замедленной постдеполярп-зацпи. Вещества, понижающие вхождение в клетку ионов Са (ионы Мн. веранамнл). понижают амплитуду волн замедленной постдеполярпзацпн. Ацетилхоліні. вагусные приемы подавляют пусковую — ос-цилляторную активность в предсердных центрах.
(> с г ;і і о ч и ы е н о т о н ц и а л ы, и л и р а и н я и п о с т д (* и о л я р и з а ц и я [61 а]. Постпотенциалы этого типа формируются при замедлении и остановке реполяризацип мембраны на уровне —50...—55 мВ [Ьн]. что в волокнах Пуркинье собаки соответствует второму, или низкому, уровню потенциала покоя [61а]. ь это время создаются условия для пусковых, осцвл-
• тториых возбуждений клеточной мембрапы (рис. 8).
«. возникновению ранней ностдеполярнзацин приво-
’] |’И11«к™я, повреждение, воздействие аконитина и. вероятно, дигиталиспая интоксикация.
12
13 миокарде имеются волокна, обладающие повы-пюппой склонностью к пусковой — осцилляторпой активности. К ним относятся волокна, расположенные внутри коронарного синуса сердца собаки и. возможно. мышечные волокна митрального и трехстворчатого клапанов. Следствием осцилляторпых возбуждении бывает возникновение экстрасистол или пароксизмов тахикардии в предсердиях и желудочках.
А с п и х р о и п а я р е п о л я р и з а ц и я. На рис. 9. а показано нормальное течение реполяризацип в СА-узле н в окружающих его предсердных волокнах. Рпс. 9,6 демонстрирует замедление этого процесса в СА-узле при перфузии препарата раствором с низким содержанием ионов Са. Поскольку в предсердных волокнах скорость реполяризацип не меняется, возникает разность потенциалов между мембраной специализированных синусовых клеток, еще не завершивших {деполяризацию, и мембраной сократительных предсердных клеток, уже восстановивших возбудимость. Это создает условия для повторного возбуждения сократительных клеток одним и тем же стимулом. D. Williams, В. Sclierlag, R. Норе [147] показали, что при острой ишемии в желудочковых мышечных по-локпах сердца собаки нарушается равномерность процесса деполяризации. В участках с замедленной деполяризацией, в свою очередь, позже происходит восстановление мембранного потенциала, что приводит к* появлению желудочковых экстраснстол. Гепез таких преждевременных импульсов сопоставим с опп-саплмм выше механизмом асинхронной реполнрпза-ЦІШ и местной разности потенциалов.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОВЕДЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ИМПУЛЬСА.
РЕШРАКТЕРНОСТЬ
После открытия предсердных межузловых трактов АВ-проводящая система представляется как функционально единый путь, начинающийся в синусовом узле и закапчивающийся в месте соединения клеток Пуркинье с сократительными клетками миокарда желудочков. Интервал Р—R (Q) электрокардиограммы отражает общее время, затрачиваемое импульсом на прохождение АВ-проводящего пути. Однако но длительности этого интервала нельзя судить о скорости движения волны возбуждения па различных его отрезках. Такие сведения можно получить при впутри-сердечной регистрации потенциала пучка Гиса. Гис-потепцнал (двух-трехфазная осцилляция) характеризует момент деполяризации общего ствола пучка Гиса (рис. 10, 11).
На электрограмме пучка Гиса интервал P—R оказывается разделенным на три отрезка: 1) интерпал Р—А — время прохождения импульсом участка от синусового узла к АВ-узлу; в пормс—25—45 мс; 2) интервал Л—Я—время прохождения импульсом АВ-узла; в порме 50—120 мс; 3) интервал II—V—время движении импульса по ножкам пучка Гиса и системе Пуркнпьо до пачала возбуждения желудочков; в порме 30—55 мс (см. рис. 110, а, б; 114, 115). И—Гис-ос-
¦ HJllPQC— ................ от)щд ,,
цилляцнн имеют продолжительность около 15—20 мс Длительность впутрнжелудочкового ироведення'онре-деляют по комплексу QRS электрокардиограммы.
В норме время ретроградного проведения нм пульса ОТ желудочков к предсердиям несколько превышает время аптеградпого (аптероградного) проведения. Ретроградное проведение определяют по величине интервала Q (Я)—Р электрокардиограммы. На Гнс-плектрограмме скорость ретроградного проведения характеризуют: а) интервал II—А (от общего ствола пучка Гиса до начала возбуждения предсердии);
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed