Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
Дубоссарской З.М. (1986) выявлено, что у больных с ХСО отмечается повышение коагуляционного потенциала и снижение фибринолитической активности крови с развитием хронической формы ДВС-синдрома. Выраженная гиперактивность (реальная и потенциальная) тромбоцитарного звена системы гемостаза обусловливает риск возникновения тромбогеморрагических ослож-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 141
нений у данных больных. Микросвертывание при ХСО может стать пусковым механизмом развития тромбоза при необходимости оперативного вмешательства или возникновения сопутствующей экстрагенитальной патологии. Аналогичные результаты были получены Назаровым В.Г. (1991), который также обнаружил изменения гемостаза, протекающие по типу хронической формы ДВС-синдрома. Исследования плазменного звена гемостаза, проведенные авторами, показали наличие активации про-тромбиназы и тромбина, повышение уровня фибриногена, укорочение активированного частичного тромбопластинового времени на 25%. Синтез факторов гемостаза превышал их потребление, т.е. развивалась хроническая форма ДВС-синдрома. Гиперкоагуляция у данных больных протекала на фоне снижения анти-тромбиновой активности. Фибринолитическая активность снижалась в 1,5 раза. Таким образом, при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки развивается гипершагуляция на фоне снижения антисвертывающей активности и угнетения фибринолиза. Выраженность нарушений зависит от распространенности и длительности воспалительного процесса.
Авторы единодушно отмечают необходимость включения в комплекс лечения больных ХСО препаратов антикоагулянтно-го и антиагрегантного действия (компламин, гепарин, реополи-глюкин, курантил и пр.), что способствует улучшению микроциркуляции в органах и тканях, купированию хронической формы ДВС-синдрома. Проблема терапии больных с так называемой гепаринрезистенгаой формой ДВС-синдрома требует дальнейших исследований и поиска новых комплексных методик терапии.
Таким образом, хронический салышнгоофорит у женщин репродуктивного возраста представляет собой заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются все звенья нейроэндокринной системы, центральная и вегетативная нервная система, сердечно-сосудистая, мочевыделительная, иммунная, система гемостаза, обмена веществ, с расстройством их деятельности и нормальных взаимоотношений между собой. Это ведет к нарушению специфических функций женского организма.
На современном этапе традиционные методы лечения не позволяют добиться полной реабилитации больных и предотвратить рецидивы воспалительного заболевания, нередко они вызывают аллергизацию организма, еще более угнетают состояние иммунной системы, что диктует необходимость поиска
142
Глава 9
новых методов терапии и реабилитации, позволяющих воздействовать на неспецифическую реактивность организма и восстанавливать нарушенные функции систем, вовлеченных в процесс. Такие методы в настоящее время следует рассматривать как существенно важные в системе терапии и профилактики хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста. Одним из таких методов является плазмаферез.
ЛЕЧЕБНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ
Рассмотренные выше аспекты современного течения хронического сальпингоофорита у женщин репродуктивного возраста позволяют сформулировать показания для проведения сеансов лечебного плазмафереза:
— отсутствие стойкого клинического эффекта от традиционной медикаментозной терапии (жалобы на боли внизу живота и пояснице, быстрая утомляемость, бессонница, потеря аппетита, недомогание, головные боли, дисменорея, диспареуния, частые (два-три в год) обострения воспалительного заболевания придатков матки);
— непереносимость антибактериальных средств, проявляющаяся в виде аллергических реакций;
— признаки интоксикации (общее состояние, определение уровня молекул средней массы, токсичности плазмы, биохимический и клинический анализы крови);
— сопутствующие экстрагенитальные заболевания желудо-чно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язва желудка, дисбактериоз, холецистит, дискинезия желчных путей), мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит), дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), кожные заболевания (псориаз, нейродермит, экземы);
— снижение показателей специфической и неспецифической резистентности организма (повышение содержания ЦИК, иммуноглобулинов класса Е, М, повышение содержания Т-хел-перов и снижение содержания Т-супрессоров, снижение фагоцитарного индекса нейгрофилов);
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 143
— нарушения в системе гемостаза с увеличением коагуляционных и снижением фибринолитических свойств крови, положительные реакции на наличие волчаночного антикоагулянта.
Противопоказаниями для проведения плазмафереза у больных с ХСО являются:
— гипокоагуляция крови, тромбоцитопения;
— гипотония (АД 80/40 мм рт. ст.);
