Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
134
Глава 9
При исследовании содержания гормонов в плазме крови у больных ХСО исследователями также выявлены нарушения функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы. Так, нарушения базальной и циклической секреции ЛГ и ФСГ, особенно в середине менструального цикла, обнаружены в 31% случаев. Недостаточность второй фазы цикла и снижение уровня эстрадиола обнаружены у 28% женщин. Также авторами установлены нарушения в соотношении эстрогенов и андрогенов, эстрогенов и кортизола, что определяется особенностями клинической картины заболевания.
Вдовиным С.В. (1979) были обнаружены угнетение функции гипофиза, яичников, дисфункция щитовидной железы, функциональные нарушения регулирующих их центров гипоталамуса. Эти нарушения были выражены более значительно у больных ХСО, чем у больных, заболевших впервые. Это связано с истощением компенсаторных возможностей нейроэндокринной системы при длительно текущих, часто рецидивирующих воспалительных процессах гениталий. У больных ХСО также выявлены отклонения в электроэнцефалограмме, что свидетельствует о состоянии повышенной возбудимости стволовых структур мозга.
Хронический сальпингоофорит у женщин репродуктивного возраста следует рассматривать как общее полисистемное заболевание. Оно сопровождается вовлечением в патологический процесс систем, с которыми связано течение адаптационных процессов в организме женщины: иммунной, симпатоадренало-вой, эндокринной. Образующиеся в очаге воспаления гистаминоподобные вещества, лейкотоксины, адренергические и холи-нергические соединения, воздействуя на рецепторы, вызывают изменения в центральной и периферической нервной системе. Воздействие на функцию этих систем происходит также гуморальным путем с поступлением в сосудистое русло выше указанных веществ, токсинов, продуктов усиленного перекисного окисления липидов (34, 196).
При длительном течении воспалительного процесса в придатках матки происходит сенсибилизация организма продуктами распада. В этих условиях изменяется местная тканевая реакция. Переход неиммунного воспаления в хроническое иммунное осуществляется большим числом антигенных детерминант, возникающих из продуктов повреждения тканей и вызывающих
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 135
ауто сенсибилизацию тканей. Воспаление в этих случаях приобретает характер позднего иммунного гранулематозного процесса, и в его формировании большая роль принадлежит гиперчувствительности замедленного типа. Предполагается, что причиной хронического воспаления, с одной стороны, является микробная инвазия, а с другой — иммунологические нарушения в тканях. Иммунологическая недостаточность ослабляет компенсаторно-защитные механизмы, тормозит развитие процессов тканевой регенерации и препятствует восстановлению нарушенных функций половой системы (15,37).
В последние годы с целью оценки степени интоксикации у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки проводят исследование уровня групп средних молекул (СМ), которые являются интегральными показателями эндогенной интоксикации (69). Понятие СМ объединяет различные по химической структуре компоненты, выделяемые из крови больного с молекулярной массой 500 дальтон. В состав СМ входят среднемолекулярные пептиды, олигосахара, производные глюкуро-новых кислот, спиртов, полиамины. Накопление СМ в крови выше границ, определяемых уровнем катаболизма и функциональной активности систем детоксикации в норме, приводит к развитию уремической симптоматики. СМ способствуют гемолизу эритроцитов, ингибируют эритропоэз, синтез гемоглобина, нуклеиновых кислот, АДФ, белка, процессы окисления, фагоцитоз и лимфодинамику СМ обладают также иммунодеп-рессивным и цитотоксическим действием, способствуют нарушению функции печени, повышению сосудистой проницаемости, изменению реологических свойств крови (86). Так, авторами выявлено значительное повышение СМ у больных с тубоовариальными воспалительными образованиями. У больных хроническим сальпингоофоритом в стадии ремиссии отмечено статистически незначимое повышение уровня СМ в крови.
У пациенток с ХСО имеет место снижение функциональной активности и резервных возможностей симпатоадреналовой системы (17,19). Это рассматривается авторами как результат нейрогенной дистрофии в половом аппарате и изменения функции адренергических механизмов ЦНС, что приводит к нарушению эндокринных регуляций половой системы и нарушению репродуктивной функции.
У больных с ХСО возникают вторичные изменения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и мо-
136
Глава 9
чевыделительной систем (32). У 60—80% данного контингента больных выявляются нарушения в виде миокардиодистрофии и вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу, нарушение обмена веществ. Больные отмечают такие симптомы, как быстрая утомляемость, подавленное настроение, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головные боли, трофические нарушения (ломкость ногтей и волос, сухость кожи), нарушение моторики кишечника. Все эти симптомы указывают на вторичное вовлечение в процесс гипоталамо-гипофизарной системы. В 30—40% случаев у больных ХСО имеется хронический колит, гастрит, гепатит, холецистит, что в значительной степени затрудняет использование медикаментозных средств при лечении данных пациенток
