Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка):
В литературе последних лет приводятся многочисленные данные об изменении клинического течения, этиологической структуры воспаления придатков матки. В настоящее время преобладают вялотекущие заболевания с затяжным малосимптом-ным течением. Многие авторы отмечают несовпадение выраженности жалоб и данных гинекологического исследования (17). У ряда больных при отсутствии каких-либо указаний на ранее перенесенный воспалительный процесс выявляются признаки сальпингита, салыгангоофорита, тубоовариальные образования. Отмечается уменьшение числа острых первичных воспалительных заболеваний придатков матки, чаще наблюдаются вялотекущие рецидивирующие процессы, плохо поддающиеся терапии (88). Их формированию способствует длительная персистенция вирусных и бактериальных возбудителей, что обусловлено сниженной реактивностью организма (37). Обострения воспалительного процесса нередко возникают под влиянием таких неспецифических факторов, как охлаждение, менструация, вну-триматочные вмешательства (аборты, гистеросалыгангография, кимопертубация, гистероскопия и пр.), сопутствующие экстра-генитальные заболевания (хронический тонзиллит, колит, аппендицит, гастрит, пиелонефрит и пр.).
5 Зак. 125
130
Глава 9
Механизм возникновения воспалительного процесса в придатках матки в большинстве случаев связан со снижением резистентности цервикального канала, который в ряде случаев не может противодействовать проникновению инфекции.
Контакт полости матки через ампулярные части маточных труб с брюшной полостью благоприятствует переходу возбудителей инфекции на маточные трубы, яичники, брюшину и кишечник. Восходящий путь инфекции является преобладающим в генезе возникновения воспалительного процесса органов малого таза. Особенно это свойственно неспецифическим микробам — стафилококкам, стрептококкам. Воспалительный процесс может развиваться и в результате активизации нормальной эндогенной флоры влагалища, например при ослаблении защитных сил организма или изменении местного иммунного или гормонального статуса вследствие внешнего воздействия (роды, аборт, ВМС и пр.) (116).
Основными факторами риска возникновения ХСО у женщин репродуктивного возраста многие авторы рассматривают: предыдущие эпизоды воспаления органов малого таза и сек-суально-передаваемые заболевания (гонорея, хламидиоз, три-хомониаз); внутриматочные контрацептивы (в 3—5 раз возрастает риск возникновения ХСО в сравнении с теми, кто не использует ВМС); многочисленные сексуальные партнеры; использование спринцеваний; курение сигарет; половая жизнь во время менструации.
Не исключена также возможность распространения инфекции лимфогенным и гематогенным путем. Симонян К.С. (1966) в своих исследованиях показал, что у 30—40% женщин имеются врожденные связки между кишечником и внутренними половыми органами, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Огнев И.И. и Фрауги В.Х. (1960) обнаружили у 30% женщин в области левых придатков lig. mesosig-ma-ovarica inferior, через которую к левому яичнику от аа. sig-moidei, a.mesenterica inferior идут крупные подбрюшинные артерии, что способствует «переходу» инфекции от одного органа к другому. Возможность возникновения воспаления придатков матки при аппендиците также обусловлена анатомическими связками между ними. Жендринский И.П. (1949) обнаружил связку между брыжейкой червеобразного отростка и правым яичником, в которой проходят лимфатические и кровеносные сосуды. По ним при наличии воспалительного процес-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 131
са в кишечнике инфекция может распространяться на половые органы.
Инфекция, проникающая из кишечника, в первую очередь поражает брюшинный покров маточных труб и матки, может вызвать и поражение покровного эпителия яичника. Дальнейшее распространение инфекции каналикулярным путем может быть предотвращено склеиванием фимбрий и окклюзией маточной трубы (172). Воспалительный процесс в придатках матки может возникнуть вследствие первичного инфицирования брюшины из таких очагов, как холецистит, панкреатит, пиелонефрит. Работы Кулавского Н.А. (174), Вайсфельд Д.И. (1975) подтверждают тот факт, что хроническим сальпингоо-форитам сопутствуют заболевания и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы.
В возникновении воспалительного процесса придатков матки основная роль принадлежит болезнетворным микроорганизмам, степень вирулентности которых служит одним из решающих факторов, оказывающих влияние на распространение воспаления. Возбудители воспаления гениталий в эру антибиотиков меняются довольно быстро. Если раньше превалировала стрептококковая инфекция, то в настоящее время возросла роль патогенных штаммов стафилококка, кишечной флоры. Среди возбудителей хронического сальпингита также высеиваются клеб-сиелы и микоплазмы. В настоящее время все большее влияние на воспалительные заболевания придатков матки оказывают так называемые сексуально-передаваемые инфекции (68, 105, 115). Наиболее часто возбудителями сексуально-передаваемых заболеваний являются хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, канди-ды (43, 120).
