Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 64

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 85 >> Следующая

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 155
ления кислорода), что указывает на повышение перфузионно-диффузионного градиента транспорта кислорода. Это, очевидно, связано с улучшением микроциркуляции в условиях лечебного ПА. В результате лечения методом ПА происходит нормализация функции дыхательных ферментов, на что указывает восстановление ВИЗК, снижение же ККК в интерстициальном пространстве свидетельствует о повышении функциональных резервов клетки у данной категории больных. Одновременно происходит и нормализация показателей кинетики кислорода. В динамике терапии и после нее достоверно возрастают показатели КП, ИКП, р02, сатурации кислородом.
Сочетание сниженного содержания кислород а в артериальной крови с любыми факторами, нарушающими его доставку в тканевые капилляры и клетку или повышающими активность метаболизма, в прогностическом отношении может быть крайне неблагоприятным. Дефицит кислорода препятствует нейтрализации ионов водорода путем образования молекул воды и ведет к накоплению в тканях молочной кислоты — конечного продукта гликолиза, развивается ацидоз. Ацидоз — прямое следствие и достаточно раннее проявление начинающейся декомпенсации, предшествующее тяжелым изменениям биоэнергетики клетки. Ацидоз оказывает существенное влияние на проницаемость сосудистых и клеточных мембран, свертываемость крови, гидратацию тканей. Он является одним из факторов увеличения вязкости крови, нарушения возбудимости и проводимости миокарда, вызывает нарушение микроциркуляции, проявляющееся в агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Таким образом, гипоксия — это патогенетическая основа для развертывания сложной цепи патологических процессов, что наблюдается у больных с д лительным воспалительным заболеванием внутренних половых органов. В результате срывов механизмов адаптации гипоксия ведет к развитию метаболического и гипоксиче ского ацидоза, что усугубляет уже существующую кислородную недостаточность и в конечном итоге вызывает блок метаболизма, обусловливая возникновение тяжелого гипоксического гипоэргоза (25, 39).
Использование плазмафереза в лечении больных ХСО позволяет нормализовать параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшить показания кислотно-основного состояния и газов крови. ПА можно рассматривать как эффективный метод воздействия на важное звено патогенеза воспалительного заболевания у женщин — тканевое дыхание.
156
Глава 9
Влияние ПА на систему гемостаза и фибринолиза
Важным звеном патогенеза ХСО у женщин репродуктивного возраста являются нарушения в системе гемостаза, проявляющиеся в развитии гиперкоагуляции на фоне снижения антико-агуляционного потенциала и угнетения фибринолиза, протекающие по типу хронической формы ДВС-синдрома.
При исследовании морфологии крови нередко у больных ХСО имеется повышение гематокрита. Данные тромбоэласто-граммы свидетельствуют о наличии хронометрической структурной гиперкоагуляции, у ряда больных наблюдается повышение содержания фибриногена, снижение активности AT-ПІ, снижение активности протеина С, играющего роль в процессе ингибирования гидролиза протромбина в тромбин; повышение активности ингибиторов фибринолиза — оц АТ и кислого оц гликопротеина. Нередко имеется значительное повышение содержания комплекса тромбин-антитромбин (ТАТ) и продуктов деградации фибриногена и фибрина, а также фибронектина, который является мультифакгориальным фактором системы гемостаза. Кроме того, фибронекгин способен откладываться в местах острого и хронического воспаления, приводящего к быстрому развитию фиброзирующих и склеротических процессов в пораженных тканях. На фоне обнаруженных изменений в системе гемостаза в организме больных активизируются аутоиммунные процессы, что проявляется в образовании аутоантител, направленных против отрицательно заряженных фосфолипидов мембран тромбоцитов и тканевого тромбопластина. У больных ХСО нередко, в 30% случаев, выявляется циркуляция аутоанги-тел волчаночного типа, что также свидетельствует об активации внутрисосуцистого тромбозирования и нарушении микроциркуляции
Анализ результатов показателей системы гемостаза и фибринолиза в динамике проведения плазмафереза и после курса лечения позволяют заключить, что ПА является эффективным методом в лечении выявленных нарушений у женщин с ХСО. У пациенток, получивших терапию ПА, происходит стабилизация коагуляционного потенциала крови за счет плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза и усиления активности ингибиторов свертывания и повышения фибринолитиче ского потенциала крови. Об этом свидетельствуют показатели тромбоэла-
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 157
стограммы, снижение содержания фибриногена на 30%, повыше-* ние активности антитромбина в 1,3 раза. На 36—40% снижается уровень фибронектина, одного из главных компонентов, играющего роль в адгезии тромбоцитов к коллагену, формировании и укреплении тромбов. В результате лечения возрастает активность плазминогена, который является основным субстратом фибринолитической системы. Также происходит снижение концентрация АТ и кислого ах гликопротеина, белков активной фазы, являющихся ингибиторами фибринолиза, что является благоприятным прогностическим фактором для улучшения процессов фибринолиза. В динамике лечения и после него происходит снижение концентрации комплекса ТАГ и продуктов деградации фибрина и фибриногена (ПДФ).
Предыдущая << 1 .. 58 59 60 61 62 63 < 64 > 65 66 67 68 69 70 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed