Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кулаков В.Н. -> "Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии " -> 54

Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.Н.

Кулаков В.Н. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии — МИА , 1999. — 208 c.
ISBN 5-89481-019-1
Скачать (прямая ссылка): intensivnayaterapiya1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 85 >> Следующая

По наблюдениям Маврова И.И. (1986) и Henry-Suchet J. (1984), хламидийные сальпингиты составляют 40% всех случаев сальпингитов. Хламидии, проникая непосредственно в маточные трубы, вызывают тяжелые поражения маточных труб, приводя к бесплодию (44, 165).
Micoplasma hominis также выявляется довольно часто, но эти сальпингиты протекают более доброкачественно и выздоровление наступает спонтанно (193). Отмечается увеличение частоты хронического сальпингоофорита, вызванного герпетической инфекцией.
В случаях недиагностированной генитальной герпетической инфекции уже на первых этапах заболевания могут возникнуть
132
Глава 9
окклюзия и фиброз маточных труб, тубоовариальные абсцессы (66, 92).
Таким образом, инфекционный характер впервые наступивших воспалительных поражений гениталий не вызывает сомнений. В последующем при хроническом течении заболевания микробный фактор уже не играет существенной роли в возникновении обострения. О стерильности содержимого маточной трубы при хроническом сальпингите указали некоторые исследователи (44). Под влиянием неспецифических факторов развивается картина, воспроизводящая в большей или меньшей степени первоначальный патологический процесс.
Воспалительная реакция, выработанная в процессе филогенеза, имеет защитно-приспособительный характер и несет в себе элементы патологии и физиологии. Такое двойственное значение для организма воспалительной реакции является своеобразной особенностью этого патологического процесса (17). Воспалительный процесс служит очагом длительного раздражения. В нем происходит распад белков, нуклеиновых кислот, образование токсинов. Это приводит к ответным реакциям организма: выработке аутоантител к антигенам матки, маточных труб и яичников. Специфической предпосылкой хронического воспаления, по Давыдовскому И.В. (1969), следует считать «невозможность завершения острого процесса регенерацией». Смена обострений и ремиссий объясняется незавершенностью воспалительного процесса, который не дает окончательного регенерата, устойчивого к факторам внешней среды. Такая смена явлений, по наблюдениям автора, приводит к снижению интенсивности воспалительных явлений в фазе обострения и весь процесс приобретает характер вялого «заживления» или «длительного неза-живления».
В патологической картине воспаления различают три стадии:
— повреждение ткани — альтерация;
— расстройство кровообращения — экссудация;
— пролиферация клеточных элементов.
В результате воспалительного процесса в патологическом очаге нарушается тканевый обмен, изменяется кислотно-основное состояние — возникает ацидоз тканей, гипоксия, увеличивается количество ионов калия и уменьшается количество ионов кальция, снижается осмотическое давление и увеличивается дисперсность коллоидов. Одновременно происходит нарушение кровообращения: спазм сосудов с последующим расширением
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 133
и стазом крови, повышается проницаемость стенок сосудов для жидкой части крови с образованием экссудата и отека, отложением нитей фибрина.
При обратном развитии воспалительного процесса жидкая часть крови, продукты распада, токсины всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды, вызывая общие и местные реакции организма (боль, повышение температуры, нарушение сна, сухость языка, потливость и пр). Одновременно происходит размножение клеток соединительной ткани, новообразование сосудов, в результате чего образуются рубцовая ткань, спайки. Это ведет к смещению органов, окклюзии маточных труб, образованию гидро- или пиосалышнксов. При хроническом сальпингите нарушается рецепция маточных труб, утрачивается чувствительность их к действию стероидных овариальных гормонов, нарушается перистальтика маточных труб. Этому же способствует наличие дистрофических и склеротических изменений маточных труб и спаечного процесса в области придатков матки.
Нередко ХСО сопровождается патологическими изменениями в эндометрии: возникает кругло-клеточная инфильтрация, гиперплазия базального слоя, очаговый фиброз, полипы, недостаточность секреторной трансформации ткани. Так, у больных с гидросальпинксами очаговая гиперплазия эндометрия обнаружена в 15% наблюдений, полипы — в 18%, хронический эндометрит — в 15% случаев (44). Нажимовой Г. Т. (1987) при обследовании больных хроническим сальпингитом гиперплазия эндометрия выявлена у 17% женщин, полипоз — у 17%, хронический эндометрит — в 4% наблюдений. Туйчиевой Г.В. (1988) патология эндометрия у больных ХСО также выявлена с высокой частотой — 37% случаев.
Многие авторы отмечают также нарушение процессов овогенеза и стероидогенеза у больных ХСО. Яичник вовлекается в спаечный процесс, нарушается его рецепторный аппарат, что ведет к нарушению синтеза гормонов и овуляции. Именно поэтому в клинике широко используется термин «хронический саль-пингоофорит», что фактически рассматривается как синоним хронического сальпингита и периоофорита (186). Назаровым В.Г. (1988) в клинико-экспериментальных исследованиях выявлено, что в яичнике при хроническом воспалительном процессе снижается активность основных ферментов стероидогенеза, возникают склеротические изменения в сосудах, разрастание соединительной ткани в строме, образование мелких кист.
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 85 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed