Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
При второй разновидности наследственного нарушения строения эмали обнаруживаются значительные количественные и деструктивные изменения. Такая патология наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Зубы у них прорезываются в срок, но коронки имеют больший размер в области шейки или одинаковый на всех участках, что в первом случае придаёт им коническую, а во втором - цилиндрическую (в виде столбиков) форму. В литературе такие зубы известны как зубы с коричневой гипоплазией эмали. Поверхность их коронок шероховатая, так как эмаль на них сохраняется только отдельными островками. Больше всего её в при-
81
Рис. 22. Гипокальцификация эмали
шеечной области. Цвет этих зубов различный: от жёлтого до тёмно-коричневого. Губная поверхность поражена больше, чем Язычная. Одни авторы считают, что в эмали имеется коричневый пигмент, поэтому зубы прорезываются коричневыми, и цвет их со временем не меняется. По мнению других, окраска таких зубов с возрастом темнеет за счёт поглощения извне обнажённым дентином красящих веществ. В основе этой патологии лежит нарушение структуры эмали и её недостаточная минерализация. Дентин нормальный по строению и твёрдости, стирается так же, как обычный дентин после его обнажения. Корни зубов имеют правильное строение, полость зуба и каналы на рентгенограмме чётко проецируются. У некоторых детей отмечается повышенная чувствительность зубов к механическим и температурным воздействиям. На рентгеновском снимке коронки зубов имеют неровные контуры, что объясняется отсутствием эмали в некоторых участках. Эмаль чётко проецируется только в пришеечной области.
При третьем варианте наследственного нарушения развития эмали зубы могут быть нормальной величины, формы и цвета; в других случаях эмаль более тонкая и изменена в цвете. В обоих случаях на её поверхности расположены бороздки, придающие эмали рифлёный вид. В отличие от системной гипоплазии бороздки
82
на поверхности направлены не горизонтально, а чаще вертикально. Поражены не отдельные группы зубов, формирующиеся в одно и то же время, а все зубы, как временные, так и постоянные. Бороздки локализуются не на каком-либо одном участке, а по всей коронке от режущего края до шейки зуба.
На рентгеновском снимке формы корней, полости зуба и каналов проецируются неизменёнными. На коронках зубов видны неодинаковой плотности полоски различной длины и ширины, идущие в направлении от режущего края к шейке зуба. Эти полоски соответствуют расположению и величине борозд, имеющихся на этих коронках.
При четвёртом варианте коронки зубов имеют нормальную величину и правильную форму, но эмаль меловидная, лишена блеска. По мнению некоторых авторов, это объясняется отсутствием защитных органических оболочек кутикулы и пелликулы. Эмаль плохо противостоит механическому воздействию и легко отделяется от дентина при малейшей травме. Обнажающийся дентин имеет вначале жёлтый, а затем приобретает коричневый или чёрно-коричневый цвет вследствие проникающего в него извне пигмента. Отмечается повышенная чувствительность обнажённого дентина к температурным раздражителям.
Возможны и другие проявления. Временные, реже постоянные зубы вначале имеют эмаль меловидной окраски, но постепенно на отдельных участках она начинает окрашиваться, вероятно, за счёт экзогенных факторов. Возможно прорезывание зубов с уже изменённой окраской эмали, чаще на отдельных участках коронок. С возрастом увеличиваются протяжённость и интенсивность окрашивания. В дальнейшем в результате скола и стирания ,эмали изменяются величина и форма коронок.
Электровозбудимость пульпы не изменена. Корни, полость зуба и каналы в таких зубах в пределах нормы, но на боковых поверхностях коронок проецируются просветления, аналогичные кариозной полости. Они соответствуют участкам, в которых отломился кусочек эмали.
Несовершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfecta). Наследственное нарушение развития только дентина впервые описано в 1920 году Ballschmide. Позднее о них сообщили и другие авторы. Встречается у людей обоего пола. Эта патология клинически не проявляется, так как коронки зубов имеют нормальную величину, цвет и правильную форму. Кариозный процесс в таких зубах, как и при других нарушениях наследствейного порядка,
83
возникает редко, а если развивается, то в постоянных зубах в более позднем возрасте. Однако и при отсутствии кариеса дети с подобным и нарушениями жалуются иногда на боль от холодного и горячего. Такие больные обращаются к врачу по поводу заболевания пародонта, проявляющегося катаральным гингивитом, подвижностью зубов (чаще передних) без наличия пародонтальных карманов, или в связи с обострением хронического периодонтита и периостита. С возрастом количество подвижных зубов увеличивается, некоторые зубы выпадают. У единичных зубов наблюдается отлом коронки по линии атипичной полости зуба.
Электровозбудимость пульпы в зубах с нормальным периодонтом всегда в пределах нормы. В области верхушек корней тех зубов, где она отсутствовала, обнаружены очаги разрежения костной ткани той или иной величины.
