Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
3 месяцев.
Местное лечение: электрофорез 2,5% раствором глицерофосфата кальция — 10 сеансов в области зубов с участками гипоплазии, 3 раза в год между курсами общего лечения, учитывая все положения, приведенные выше. Больного обучают гигиене полости рта и назначают фосфат содержащие зубные пасты для двукратной чистки зубов и аппликаций на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течении всего времени лечения. Для правильного выполнения процедур больного следует обучить в течении одного-двух посещений.
При наличии дефекта эмали (эрозивная или штриховая формы) необходимо провести разовый одномесячный курс комплекс-
ной р е ми н е р а ли з ир у ю ще й терапии, а затем восстановить ткани зуба пломбой. При этом у детей 14-16 лет композиционные материалы с протравливанием эмали использовать не следует, необходимо применение других пломбировочных материалов, в частности, стеклоиономерных цементов. Курс общего лечения надо повторить через 4-5 месяцев, а аппликации фосфат содержащие зубных паст продолжить в течении 5-6 месяцев. Это позволит предупредить развитие кариеса в местах наложения пломб на других участках зуба.
Во время проведения местного лечения следует периодически при контрольных осмотрах определять индекс гигиены полости рта, т.к. тщательная очистка зубов от мягкого налета является обязательным условием успешного лечения. Не удаленный налет препятствует прониканию фосфата и кальция в эмаль зуба, ухудшая процесс реминерализации зубов. Одновременно в амбулаторной карте отмечаются изменения, происходящие с пятнами — уменьшение и изменение цвета.
ЛЕЧЕНИЕ ФЛЮОРОЗА ЗУБОВ
Лечение флюороза зависит от стадии поражения зубов и его распространенности в полости рта. Так, согласно рекомендациям И. О. Новика 1951 и Г. Д. Овруцкого 1962, первая стадия, характеризующаяся появлением малозаметных белых пятен, полосок, волнистости, не нуждается в специальном лечении и считается обратимой. Вторая и третья стадии характеризуются необратимыми поражениями эмали и дентина, которые требуют врачебного вмешательства. Согласны с этим мнением и П. Т. Максименко и А. К. Николишин 1976, которые при оценке поражения зубов при флюорозе учитывали его распространенность. По их данным, при генерализованной форме требуется проведение лечебных мероприятий, в том числе и отбеливание зубов, при наличие пигментации. При ограниченной форме флюороза в этом нет необходимости.
Электронно-микроскопические исследования пораженных флюорозом зубов показали, что в области пятен в эмали расширены межпризменные пространства, снижена связь между структурными образованиями эмали, что свидетельствует об уменьшении ее прочности. При более тяжелых формах поражения зубов отмечено снижение контуров и структурных единиц эмали, смазанность границ эмалевых призм и даже бчаги их распада, что является
92
свидетельствами нарушения прочности и резистентности эмали зубов.
Во-первых, терапия при флюорозе должна быть направлена на реминерализацию тканей зуба и носить местный и общий характер.
Во-вторых, она должна быть реставрационной — восстанавливать форму и цвет зуба.
Следуя этим положениям, многие авторы рекомендуют для непосредственного лечения флюороза проведение общего лечения: назначение фосфорно-кальциевых препаратов и витаминов, устранение избыточного количества фтора из пищи и питьевой воды.
Большинство рекомендаций о местном лечении флюороза сводится к отбеливанию пигментной эмали разными кислотами, перекисями и другими веществами с последующей нейтрализацией их действия щелочными препаратами, 10% раствором глюконата кальция и хлорида кальция. Для этих же целей предложены специальные зубные пасты, содержащие цитрат натрия, лимонную кислоту, протеолитические ферменты, окись алюминия в качестве полирующего агента, а также монофосфат кальция и дикальций фосфат. Эффект от применения подобных паст особенно выражен после проведения профессиональной чистки зубов.
В настоящее время в свободной продаже имеется много различных средств, предназначенных для эффективной очистки и отбеливания зубов в домашних условиях. Эти препараты содержат сильные перекисные соединения, вызывающие необратимые изменения в эмали.
Отбеливания зубов в домашних условиях может быть проведено современными и безопасными методами, но только под контролем врача. Для этой цели используются индивидуальные прозрачные пластмассовые каппы и отбеливающие гели, в том числе 10% перекись карбамида и некоторые другие патентованные составы.
В начале 90-х годов появилась новая концепция и технология удаления пигментированной эмали с помощью набора материалов "Према". В его состав.входят соляная кислота слабой концентрации, мелкодисперсный.карборунд-абразив и кремниевый гель. Технология предусматривает удаление пятен этой смесью при помощи низкооборотного углового наконечника (чтобы избежать разбрызгивания кислотного материала) и специальных полирующих чашек. Обработка эмали производится в течении 10-15 сек. с последующим смыванием абразивного состава струей воды в течении 30 сек. После процедуры абразии зубы покрываются фторсодержащим составом.
