Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
При распространённом (генерализованном) флюорозе зубов поражается большинство или все зубы. В этом случае, как правило,
76
наблюдается различная картина поражения зубов пятнистостью. Лишь в редких случаях зубы поражаются одной и той же степенью флюороза. Эмаль зубов при распространённом флюорозе в отдельных местах окрашивается в жёлтый или коричневый цвет. В некоторых случаях отмечается деструкция эмали, в то время как другая группа зубов имеет едва заметные следы флюороза.
При массовых эпидемиологических обследованиях населения ВОЗ рекомендует использовать классификацию И. Мюллера (1965), согласно которой различают пять разновидностей флюороза зубов:
1 форма — сомнительный (вопросительный) флюороз — на эмали появляются едва заметные белые крапинки или пятна;
2 форма — очень слабый флюороз, характеризуется наличием белых непрозрачных пятен, которые занимают менее 25% поверхности эмали;
3 форма — слабый флюороз — белые непрозрачные пятна в эмали зуба более обширные, но более 50% поверхности эмали не поражено;
4 форма — умеренный флюороз, характеризуется наличием коричневых пятен, истёртости эмали, обезображивающих её поверхность;
5 Форма — тяжёлый флюороз — все поверхности зуба поражены, отмечаются обширные участки коричневого окрашивания и деструкции эмали.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что классификации флюороза зубов весьма многообразны, порой громоздки и не позволяют практическим врачам дать чёткие рекомендации, что, вероятно, связано с определёнными затруднениями в дифференциальной диагностике различных проявлений флюороза.
Классификация флюороза (Л. К. Николишин, 1989)
Согласно этой классификации следует различать три степени тяжести; лёгкую, среднюю и тяжёлую. В основе разделения на степени тяжести лежит изучение объективных показателей - измерение флюоресценции эмали в УФ-лучах и определение показателей омического электрического сопротивления твёрдых тканей зуба, так как эти показатели взаимосвязаны. И только во вторую очередь следует оценивать клинические проявления на эмали в виде наличия меловых пятен, мелового перерождения эмали, её фрагментарного или тотального коричневого окрашивания (по опти-
77
ческому клину); наличия или отсутствия микротрещин, сколов, отломов, деструкции эмали.
Иными словами в основе дифференциальной диагностики различных степеней тяжести флюороза зубов должно лежать определение толщины образования на поверхности поражённой эмали нового соединения — фторида кальция, которое можно определить по объективным критериям диагностики.
При лёгкой степени флюороза зубов эмаль представляет собой гидроксифтор апатит. Это соединение стойкое и поэтому лёгкая степень флюороза практически не меняет свои клинические проявления на протяжении жизни больного.
При средней степени тяжести флюороза зубов, при которой процесс минерализации эмали зуба нарушался по мере её обызвествления, происходит процесс фрагментарного образования фторида кальция. Зубы при этой степени тяжести заболевания, как правило, прорезываются неокрашенными, и фрагментарное (по зонам минерализации) окрашивание эмали от светлого до тёмнокоричневого цвета образуется спустя некоторое время. Средняя степень тяжести отражает какой-то период жизни ребёнка, когда избыток фтора привёл к нарушению процесса минерализации ограниченного участка эмали.
И, наконец, при тяжёлых проявлениях флюороза зубов на поверхности коронковой части зуба (эмали) образуется слабо или хорошо выраженный слой фторида кальция. Такая эмаль, как показали наши исследования, резко отличается по своим характеристикам от гидроксифторапатита. Особенно разительно это заметно на основании изучения проницаемости эмали.
Таким образом, представленная классификация различных проявлений флюороза зубов в полной мере охватывает всё многообразие клинических форм проявления заболевания в динамике своего развития и построена на основе объективных критериев диагностики, отражающих в известной степени изменение состава, структуры и свойств поражённой эмали.
ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА ЗУБОВ
Изменение цвета временных зубов (жёлтый, серо-жёлтый, тёмно-коричневый, жёлто-зелёный, кор ич-нево-зелёный, чёрно-коричневый, серый, зелёный, голубой, лиловый, чёрный) наблюдается у детей, перенёсших гемолитическую болезнь новорождённых. Образующийся при гемолизе эритроцитов непрямой билирубин, откладываясь в тканях зуба, приводит
78
к окрашиванию зубов в различные цвета и может влиять на процесс гистогенеза, приводя к недоразвитию эмали - системной гипоплазии. В отличие от системной гипоплазии, вызванной другими заболеваниями, гипоплазия после гемолитической желтухи, вызванной несовместимостью крови матери и ребёнка по резус-фактору, обязательно сочетается с изменением окраски коронок молочных зубов. Отсутствие гипоплазии при изменённой окраске коронок следует объяснить невысоким титром антител в организме матери и лечением новорожденного дробными переливаниями крови.
