Детская терапевтическая стоматология - Куцевляк В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Федоров Ю. А. с соавт., 1996, Федоров Ю. А., Дрожжина В. А, Рыбальченко О. В., 1997). Так, общую реминерализирующую те-
рапию назначают курсами, в среднем в течении года. Курс включает прием глицерофосфата кальция в течении месяца в дозах, зависящих от возраста:
7-9 лет — по 0,5 г в сутки 30 дней;
10-13 лет — по 1,0 г в сутки 30 дней;
14-16 лет — по 1,5 г в сутки 30 дней.
Начиная с 10 лет и старше, эти назначения дополняют при-
емом препарат содержащего биологически активные вещества (БАВ), в том числе активные антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для минерализации зубов, — "Кламин" по 1 таблетке в день за 15 минут до еды — 30 дней.
Курс включает также назначение поливитаминных комплексов, таких как "Комплевит" или "Квадевит" с 7-9 лет по одному драже в день, с 10 лет и старше — по два драже в день в течении месяца.
В зависимости от нозологической формы и клинического проявления поражения зубов таких курсов может быть 3 раза в год с равными сроками перерывов между ними, но может быть и один-два.
89
Местная реминерализирующая терапия основана на активном проникании микро- и макроэлементов в эмаль и дентин зубов в процессе местного воздействия в виде аппликаций. В связи с тем, что реминерализирующие аппликации больной должен делать ежедневно и, как правило, длительный срок, то наиболее целесообразно, чтобы осуществлял их сам пациент или его родители, если ребенок мал и не может еще этого делать. С этой целью назначаются ежедневные аппликации фосфатосодержащих зубных паст "Жемчуг", "Чебурашка", "Бемби". Эти зубные пасты содержат глицерофосфат кальция, некоторые микроэлементы, активно проникающие в эмаль и дентин и способствующие их минерализации (Барон Л. X., Леус П. А., 1971; Федоров Ю. А., 1979, 1984; Федо-
ров Ю. А. с соавт, 1997).
Подобные аппликации следует проводить постоянно в течении всего периода лечения. Кальций и фосфат проникают в ткани зуба из пасты в количестве 0,8-0,9%. Важным фактором успешного лечения является регулярный и тщательный уход за зубами также с использованием фосфатосодержащих зубных паст.
Процедура аппликации зубной пасты может проводиться после чистки зубов двумя путями:
Первый — ватными валиками изолируют зубы от щек, губ и языка, а затем, сидя перед зеркалом, больной наносит зубную пасту тонким слоем на зубы, покрывая их со всех сторон, а не только в участке поражения.
Второй заключается в использовании для аппликации стандартных поролоновых капп, на которые наносят зубную пасту и вводят в полость рта. Процедура продолжается 10-15 минут. У маленьких детей время процедуры может быть сокращено до 5-7 минут, но в таком случае ее следует проводить два раза в день.
После истечения времени аппликации рот необходимо прополоскать водой и в течении 45-60 минут не рекомендуется принимать пищу.
В качестве еще одного местного фактора воздействия для детей старше 10 лет может быть рекомендован электрофорез 2,5% раствором глицерофосфата кальция, 10 сеансов по 15 мин. через день. При этом следует учесть следующее:
— глицерофосфат кальция лучше растворяется в холодной дистиллированной воде и получается насыщенный раствор, который необходимо взбалтывать перед процедурой электрофореза;
— смоченные раствором глицерофосфата кальция салфетки и тем более электроды не должны касаться десны и слизистой обо-
90
лочки губ и щек, т.к. в противном случае эффекта от процедур не будет;
— после процедуры электрофореза целесообразно обработать зубы 1% раствором натрия флуората в течении 10-15 сек., чтобы зафиксировать кальций и фосфат в тканях зуб;.
— электрофорез следует проводить в перерывах между общим реминерализирующим лечением 2-3 раза в год.
Лечение системной гипоплазии следует проводить в зависимости от ее клинической формы и в соответствии с вышеуказанной схемой. Например, при пятнистой форме системной гипоплазии эффективны мероприятия, способствующие минерализации участков эмали. Приступая к лечению данной формы следует в амбулаторной карте пациента зафиксировать очаги поражения, зарисовав их схематично и измерив по вертикали и горизонтали в мм. Это необходимо для контроля результатов проводимой реминерализирующей терапии, которую при наличии белых пятен размером 4x5 мм необходимо будет проводить в течении 8-16 месяцев по определенной схеме. Практические наблюдения указывают на то, что площадь пятна под действием проводимого лечения уменьшается в течении 2-3 месяцев в среднем на 1-1,5 мм. С учетом психологии больных, ожидающих немедленных результатов или хотя бы после нескольких дней лечебных мероприятий, они должны быть предупреждены на длительный курс лечения, но без каких-либо оперативных вмешательств.
При лечении пятнистой формы гипоплазии лечение назначают на весь год, контролируя его результаты и добросовестность проведения больным лечебных мероприятий в среднем 1,5-2 месяца. Больной должен пройти 3 месячных курса приема глицерофосфата кальция, поливитаминов, антиоксидантов с перерывами в течении
