Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка):
Некоторые особенности пространственной макромолекулярной организации матрикса представлены на рис. 4.
Рис.4. Макромолекулярная организация матрикса суставного хряща (по В.К.Неше§ага, Е.К.ИтепМ, 1992)
Предложенные на сегодняшний день схемы взаимоотношений протеогликанов, коллагеновых волокон и неколлагеновых белков матрикса рассматриваются с точки зрения
• биомеханических качеств , то есть способности матрикса противостоять разнонаправленным нагрузкам;
• обеспечения трофики и питания суставного хряща.
В связи с тем, что в суставном хряще отсутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, его трофика и питание осуществляются из синовиальной жидкости и капиллярных петель субхондральной кости. Однако этот механизм функционирует только до закрытия зон роста, с возрастом - нарушается.
Поддерживается метаболизм хрящевой ткани суставного хряща за счет транспорта веществ при помощи диффузионно-нагрузочного механизма через синовиальную жидкость.
Сложная полисахаридно-белковая структура матрикса обуславливает наличие у хрящевых тканей двух биофизических характеристик - упругости и прочности к медленно нарастающим нагрузкам на сжатие-растяжение и смещение. Развивающаяся при нагрузке деформация матрикса обеспечивает выход, а при снятии нагрузки - вход молекулярных компонентов в матрикс с перемещением этих молекул к клеткам.
Такой диффузионно-нагрузочный механизм трофики лимитирует расстояние от хрящевых клеток до источников поступления трофических и пластических веществ и обуславливает зависимость хрящевой ткани от циклических нагрузок, их величины и периодичности.
Синовиальная капсула состоит из синовиального и фиброзного слоев. Синовиоциты синовиальной оболочки продуцируют синовиальную жидкость. В зависимости от размера сустава в его полости удерживается 0,1 - 4,0 мл синовиальной жидкости.
Костная замыкательная пластинка отделяет суставной хрящ от губчатой костной ткани. В ней имеются каналы трех типов: широкие каналы ( диаметром до 100 мкм), узкие (диаметром до 30-70 мкм) и более узкие (10-30 мкм).
метаболического статуса, эндокринной и иммунной систем организма
Функционирование суставного хряща зависит от
действия экологически вредных факторов
субхондральной кости и ее составляющих - подхрящевой костной пластинки, костных трабекул, состояния межтрабеку-лярных пространств, васкуля-ризации
синовиальной мембраны, продуцирующей синовиальную жидкость
биомеханической
нагрузки
Помни!
Разрушение синовиальной мембраны и фиброз капсулы при остеоартрозах затрудняет поступление лекарственных препаратов-хондропротекторов, введенных внутримышечно или перорально
4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОАРТРОЗА
(клинико-рентген-морфологические параллели)
4.1. ЭТИОЛОГИЯ
Условно выделяют первичный и вторичный остеоартрозы. Причинные факторы первичных остеоартрозов неизвестны. В последние годы получены данные, что в основе может лежать мутация гена, синтезирующего коллаген II типа. В основе вторичного остеоартроза могут быть рассмотрены следующие причинные факторы.
Деформации вследствие
• мукополисахаридозов;
• спондилоэпифизарной дисплазии;
• множественной эпифизарной дисплазии;
• врожденной дисплазии коленного и тазобедренного суставов;
• эпифизиолиза;
• неправильно сросшихся переломов;
• менискэктомии
Заболевания крови
• гемофилия
Метаболические и эндокринные заболевания
•акромегалия;
•хондрокальциноз;
• охроноз;
•диабет
Некроз кости
•идиопатический;
•индуцированный лекарственными препаратами;
• гемоглобинопатия
Нарушение развития
• дисконгруентность;
• нейропатии;
• нестабильность сустава
Для тазобедренного сустава в литературе представлена информация о частоте поражения в зависимости от причины.
Воспалительный процесс
• инфекция;
• травмы
ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИЧИННОГО ФАКТОРА (по 8о1отоп Ь., 1976)
ПРИЧИННЫЙ ФАКТОР ЧАСТОТА, %
Врожденные дисплазии 3,7
Болезнь Пертеса 3,4
Юношеский эпифизиолиз 1,8
Дисплазия вертлужной впадины 20,5
Постинфекционный артроз 13,1
Травма 10,1
Хронический полиартрит 11,6
Аномалии - головки, шейки, угла 18,0
Первичные заболевания кости 1,2
Стероидная артропатия 3,4
Алкогольная артропатия 4,0
Другие заболевания 0,9
Причина неизвестна 8,3
4.2.ГИПОТЕЗЫ ПАТОГЕНЕЗА ОСТЕОАРТРОЗА
ОСТЕОАРТРОЗ
Нарушение функционирования синовиальной мембраны приводит к
• изменению питания суставного хряща
• нарушению состава и вязкости синовиальной жидкости
• фиброзу, запустева-нито капилляров
• синовитам
Нарушение суставного хряща проявляется изменением
• функции хондроцитов
