Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка):
таболических ция, травма, стати
процессов в ческие нарушения
организме) и др.)
* Шифры даны на основе Международной классификации болезней 9-го пересмотра.
2.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА В РАЗЛИЧНЫХ СУСТАВАХ ЧЕЛОВЕКА С ВОЗРАСТОМ
Остеоартроз - широко распространенное заболевание суставов. 10-12% населения страдают остеоартрозом. После 80 лет практически у каждого человека обнаруживаются признаки остеоартроза
Характер труда и занятие спортом накладывают отпечаток на специфику проявления остеоартроза в различных суставах человека ( рис.1, по \У.МоЬг, 1984; гомунку-люс представлен по Доэрти, 1993).
Поражения суставов в возрастных группах представлены на схеме. Наиболее высокая частота остеоартроза характерна для коленного, тазобедренного и локтевого суставов (рис. 2).
Рис.1. Локализация остеоартроза в суставах опорно-двигательного аппарата в зависимости от характера труда и вида спорта (по \У.МоЬг, 1984)
Коленный сустав
100
60
LcDc!. ' і
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 8095
Локтевой сустав
Тазобедренный сустав
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 00-95
Плечевой сустав
Рис.2. Остеоартроз и возраст
ось У- частота встречаемости артроза; ось Х- возрастные группы (годы)
3. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СУСТАВНОГО ХРЯЩА
Суставной аппарат включает, как минимум, два суставных конца костей, покрытых суставным хрящом, а также суставную сумку или капсулу сустава, связки, суставную полость и синовиальную жидкость.
Суставной хрящ - разновидность соединительной ткани - является важным компонентом синовиальных суставов, в котором представлен гиалиновой хрящевой тканью.
СУСТАВНОЙ ХРЯЩ
Клетки
хондробласты
хондроциты
Матрикс
клеточный
территориальный
интертерриториальный
Формирование зачатков суставов происходит на стадии перепончатого скелета, когда образуются разрозненные скопления клеток скелетогенной мезенхимы. В местах контакта клетки меньше по размерам и часть из них ориентирована перпендикулярно или под углом к главной оси конечности. Это типичные малодифференцированные пролиферирующие клетки со слабо базофильной цитоплазмой и округлым ядром с рыхло расположенным хроматином. Они продуцируют коллаген I типа, гиалуроновую кислоту и фибронектин. Детерминированность этих клеток к хондрогенезу морфологически и биохимически не выражена. Переход на путь хондрогенной дифференцировки и образования хондробластов проявляется в агрегировании клеток, биосинтезе и появлении в составе межклеточного вещества специфического для хряща коллагена II типа и сульфатированных гликозаминогликанов.
На этапе хондрогенной дифференцировки места формирования суставов обозначаются более четко. В этот период определяются различия в структуре и положении клеток. При формировании хрящевых моделей костей подвижность между их концами возрастает, что способствует формированию суставной щели (за счет дистрофических и некротических изменений нагружаемых клеток) и образования полости, заполненной тканевой жидкостью, а также суставных хрящей и капсулы сустава, которые ограничивают полость.
Одновременно с формированием компонентов сустава происходит и дифференцн-ровка клеток скелетогенной мезенхимы в нескольких направлениях: хондрогенной диффе-ренцировке подвергаются клетки образующегося суставного хряща; клетки внутреннего слоя суставной капсулы дифференцируются в синовиобласты; клетки наружного слоя суставной капсулы - в фибробласты. Формообразующим фактором для суставного хряща является сложный характер биомеханических нагрузок, которым подвергаются различные участки хряща
Суставной хрящ
по структурной организации и функциональным особенностям разделяют на
некальцифицированый
кальцифицирующийся
Некальцифицированный хрящ отделен от кальцифицирующегося тонкой базо-фильной линией. С возрастом и при остеоартрозе эта зола 'значительно расширена и представлена многоконтурными прерывистыми линиями.
СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА
Рис. 3. Структурная органиазация суставного хряща ( по «1.А.Вис1оуаЙег, У.С.Мо\у, А.ЬЫсНГГе, 1994)
а - расположение клеток по зошш; б - организация сети из коллагеновых волокон
Поверхностная зона занимает 10-20 % толщины суставного хряща. Хондроциты имеют овально-вытянутую форму.
Длинная ось клеток проходит параллельно поверхности суставного хряща. Ядра клеток выполнены плотным хроматином, в цитоплазме определяются единичные профили эндоплазматического ретикулума гранулярного типа. Клетки отделены от суставной полости пучками коллагеновых волокон (1агшпа 8р1епс1еп8). Матрикс содержит тангенциально расположенные волокна, образующие войлокообразную структуру.
