Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 16. Исследование латеро-латеральной подвижности в коленном суставе (по В.О.Маркс, 1956)
Рис.17. Определение симптома "выдвижного ящика"
(по М.Доэрти, Д.Доэрти, 1993 )
Голеностопный сустав
1. Исследуются тесты на стабильность голеностопного сустава: тест передней нестабильности (рис. 18), тест латеральной нестабильности (рис. 19).
Рис. 18. Исследование передне-задней подвиж-
ности в голеностопном суставе
(по М.Доэрти, Д.Доэрти, 1993)
Рис. 19. Исследование латеральной подвижности в голеностопном суставе (по М.Доэрти, Д.Доэрти, 1993 )
2. Исследуется нагрузочный тест с преодолением сопротивления (рис. 20).
Рис. 20. Исследование подошвенного сгибания с преодолением сопротивления (по М.Доэрти, Д.Доэрти, 1993 )
5.3. ОСТЕОАРТРОЗ И БОЛЬ
БОЛЬ - интегративная функция организма, определяющая взаимоотношения ряда биологических и психофизиологических процессов, включая
• ноцицептивную импульсацию
• интеграцию ноцицептивного сигнала на уровне спинного мозга
• эмоциональные негативные ощущения, интегрируемые в ЦНС
• "болевое поведение" как моторно-мотивационную реакцию организма
Суставная боль имеет рефлекторную природу.
Ее следует рассматривать как с позиции патофизиологии боли, так и с учетом биомеханических особенностей функционирования ОДА.
Сустав наряду с механической функцией выполняет функцию рецепторного поля с интенсивной проприо- и ноцицетпивной импульсацией. Рецепторы боли находятся, главным образом, в тех структурах, где создается напряжение, которое как угроза повреждения при перегрузке выступает ноцицептивным (болевым) раздражителем.
Особенностью рецепторного аппарата суставов является наличие только афферентных механо- и барорецепторов, находящихся в фиброзном и синовиальном слоях капсулы.
Раздражение механо- и барорецепторов может быть вызвано
• функциональной перегрузкой сустава;
• реакцией синовиальной ткани ( по своей природе близкой к лимфатической), реагирующей на любые надпороговые раздражения по типу асептического воспаления с выбросом медиаторов, понижающих порог болевой чувствительности рецепторов.
Любая надпороговая импульсация, исходящая из сустава (вследствие функциональной перегрузки, травмы, воспаления), вызывает защитное мышечное напряжение, ограничивающее подвижность.
Этот механизм мышечной иммобилизации необходим для предотвращения структурных повреждений под действием травмирующего фактора и представляет собой единое целое с нейровазомоторными реакциями в процессе формирования болевого синдрома.
Хронизация боли формирует застойные очаги возбуждения, изменяющие нейро-динамические параметры рецепторного аппарата, что приводит к восприятию любых изменений внешней и внутренней среды как болевого раздражения, с соответствующим рефлекторным ответом в виде мышечно-тонической реакции и ангиоспазма с развитием тканевой ишемии.
ПОСТОЯНСТВО ДЕЙСТВИЯ БОЛЕВОГО ФАКТОРА ПРИВОДИТ
к формированию застойных очагов возбуждения
к изменению неиродинамических параметров рецепторного аппарата
к рефлекторным ответам мышечного аппарата в виде
гипертонуса
сосудистой реакции (ангиоспазм с развитием тканевой ищемии)
Клинически этот феномен проявляется наличием миофасциальных триггерных зон с характерным ответом, возникающим при их активации.
Миофасциальные триггсрные точки представляют собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы и (или) ее фасции.
Пальпаторно они определяются как четко ограниченные области с резкой болезненностью, дающие при прессорном или щипковом раздражении локальный судорожный ответ, иногда сопровождающийся появлением фасцикуляций.
• Умеренное длительное давление выявляет наличие зоны отраженной боли.
• Глубокая скользящая пальпация выявляет напряжение мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от триггерной точки.
Активное и пассивное растяжение мышц, содержащих триггерные точки, вызывает сильную боль. Движения, связанные с растяжением пораженной мышцы, ограничены. Боль усиливается при преодолении сокращения мышцы, находящейся в укороченном состоянии, при устойчивом или ритмическом сокращении пораженной мышцы.
Болезненное мышечное напряжение и мышечная дисфункция приводят к формированию контрактур, которые
• определяют развитие целого ряда патогенетических ситуаций, включающихся в формирование клинической картины;
• обуславливают прогрессировать патологического процесса.
Интеграция сенсорной импульсации, в том числе болевой, на уровне сегмента спинного мозга определяет моделирование болевого сигнала с формированием рефлекторного мышечного и вегетативного ответа, могущих служить отправной точкой для развития механизмов обратной связи, ведущих к длительному рефлекторному мышечному сокращению и вегетативно обусловленным нейродистрофическим тканевым изменениям.
