Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Корж А.А. -> "Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы" -> 7

Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы - Корж А.А.

Корж А.А. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно двигательной системы — Основа, 1997. — 91 c.
ISBN 5-7768-0346-2
Скачать (прямая ссылка): diagnostikaikonservativnoye1997.pdf
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 37 >> Следующая

• в некоторых случаях ( присоединение реактивного воспаления) суставная щель может быть расширена.
Помни!
На первой стадии остеоартроза выраженное реактивное воспаление обычно вызывается перегрузкой сустава и проходит в течение 3-5 дней (при создании необходимых условий) после снятия нагрузок и противовоспалительной терапии
Ранние деструктивные изменения в поверхностной зоне суставного хряща могут быть диагностированы с помощью артроскопа
Гистологические маркеры
• макро- и микроскопические изменения, включающие нарушения в поверхностной зоне ( разволокнение, надрывы и разрывы коллагеновых волокон, вымывание протеогликанов);
• формирование вертикальных трещин и щелей с демаскировкой и некрозом коллагеновых волокон вблизи них;
• потеря гликозаминогликанов (в первую очередь гиалуроновой кислоты и хон-дроитинсульфатов) из интертерриториального матрикса и нарушение мета-хромазии. Изменение соотношения между кератан- и хондроитинсульфатами;
• усиление метахромазии и содержания гликозаминогликанов и нарушение ориентационной упорядоченности в клеточном территориальном матриксе;
• уменьшение содержания протеогликанов за счет повышения экстрагируемости протеогликанов;
• формирование кластеров хондроцитов или скоплений хондроцитов в лакунах;
• отсутствие репаративных процессов внутри трещин и щелей;
• прогрессивное уменьшение толщины суставного хряща;
• нарушение периодической исчерченности коллагеновых фибрилл и возрастание их гетерогенности;
• появление коллагена I типа и увеличение содержания коллагена VI типа.
В случае семейных остеоартрозов идентифицирован мутантпый ген Со 12а 1, ответственный за биосинтез коллагена II типа. Мутация связана с наличием цистеина в .молекуле коллагена.
Биохимические методы не дают возможности дифференцировать стадии остеоартроза, но применяются для диагностики различных патологических состояний в суставе, а также для оценки эффективности лечебных мероприятий.
Маркеры деградации суставного хряща определяются в синовиальной жидкости, сыворотке крови, моче. Наиболее достоверные сведения могут быть получены при анализе состава синовиальной жидкости.
Диагностические маркеры деструкции суставного хряща в синовиальной жидкости
Увеличение содержания протеогликанов
• после травмы;
• при ревматоидном артрите;
• остеоартрозе.
Увеличение содержания кератансульфатов
• хронический артрит;
• острая фаза воспалительного процесса.
Изомеры хондроитинсулъфшпов (хондроитин-4-сулъфат, хондроитин-б-сулъфат)
• посттравматические артриты (высокий уровень);
• остеоартроз ( низкий уровень);
• ревматоидный артрит ( наиболее низкий уровень).
Отношение хондроитин-4-сулъфат к хондроитин-6-сулъфат
• уменьшается с прогрессированием остеоартроза;
• увеличивается содержание цитокинов, фибронектина;
• появляются протеиназы и их ингибиторы.
Увеличение содержания Н типа проколлагена С-пептида
• остеоартроз;
• после оперативного вмешательства на суставе,
Тканевые ингибиторы металлопротеаз (Т1МР) (продуцируются хондроцитами при разрушении, синовиальными клетками, клетками очага воспаления)
• отражают воспалительный процесс в суставе.
Иммунологические маркеры (выявляются в сыворотке крови)
• появление антител к коллагену хряща и белкам, входящим в состав мембраны хондроцитов;
• различные моноклональные антитела к определенным структурам цепей хон-дроитинсульфатов.
II стадия
В этом периоде заболевания к более выраженным иптраартикулярным патологическим изменениям присоединяются экстраарпшкуляриые.
Клинические критерии
• боль в суставе приобретает постоянный характер, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит;
• пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных зонах;
• подвижность в суставе ограничивается заметно для больного (до половины амплитуды движений в здоровом суставе), хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самоообслуживания;
• в суставе развиваются контрактуры, имеющие в основном экстрасуставной характер и поддающиеся коррекции при консервативном лечении;
• появляется выраженная атрофия мышц, осуществляющих движения в больном суставе;
• значительно страдает функция сустава, ограничивается трудоспособность лиц физического труда, что заставляет их изменять профессию или выходить на инвалидность, появляются сложности в трудовой деятельности лиц умственного труда.
Рентгенологически
Определяется значительное сужение суставной щели (более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом) и ее неравномерность. Последнее связано с разрушением хрящевого покрова в наиболее нагружаемых участках.
• наблюдается склероз замыкательных пластин под участками деструкции хряша и появление очагов остеосклероза и остеопороза в прилежащей костной ткани;
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 37 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed