Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
СЛ *<1 СО
+
JO
"со
00
+
о
~Сп
I
о
I
о
to
Сл
к
ю
00
I
о
Параноидный
і
о
I
I + о о
8
Маниакаль-
ный
+ + +
О jO о СЛ Сл
+
о
I
о
+
о
г* Ю Сл
+
о
V
00
Депрессив-
ный
+ + + + 1 +
о О о <э о jO
2 ¦<1 ND ? *3 V}
СО со
+ + + о 1
о О о о
со 8 со о со
со о
Истерический
Ступор
It к 8
+
о
о to
СТ> СО
Парафренный
I + I
о о о
о 00 "н-.
Ої Сі ^
Ипохондри-
ческий
?
"О
X
ь
о
*
(D
X
X
(D
+ + о о
со ю to *-*
Неврастени-
ческий
Навязчивости
корреляции синдромов
ШИЗОФРЕНИЯ КАК НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА1
В послевоенные годы все чаще приходилось слышать и читать, что психиатры при обсуждении проблемы шизофрении перестают понимать друг друга; они как бы говорят на разных языках. Это, в частности, сказал М. Блейлер при открытии Второго интернационального конгресса психиатров в 1957 г.
Для того чтобы при обсуждении проблемы нозологии шизофрении иметь возможность обращаться к конкретным клиническим наблюдениям, но также и для того, чтобы лучше быть понятым читателем, чтобы последний знал, каких больных имеет в виду автор статьи, когда он пишет о шизофрении, я приведу три краткие выписки из истории болезни. Это обычные больные, наблюдаемые в обычной, повседневной деятельности врача-психиатра, но их сопоставление наглядно показывает сложность проблемы шизофрении.
Больной О-хов, 1937 г. рождения, в прошлом учащийся.
Странности в поведении впервые были отмечены в 1954 г больной стал равнодушен к близким, угасли его интересы, прекратил посещать школу, не выходил из дому. Высказывал суицидальные мысли. В октябре 1955 г. был стационирован в Кзыл-Ординскую психиатрическую больницу, где был малодоступен, лежал закрыв голову одеялом, иногда отказывался от еды. Пытался задушиться полотенцем. Проведена инсулинотерапия, не давшая эффекта. В марте 1956 г. переведен в Москву в Больницу имени Кащенко. В течение нескольких месяцев не сходил с постели, не ел ничего, кроме смеси, приготовленной для искусственного кормления, оставлявшейся на прикроватном столике, которую он выпивал в отсутствие персонала. Больному проводилось лечение гипогликемическими дозами инсулина в течение 272 месяцев, Улучшения не последовало. В августе 1956 г. переведен в Больницу имени Соловьева. Со стороны соматического состояния отмечены пониженное питание, бледность кожных покровов; границы сердца несколько уменьшены, тоны глуховаты, пульс ритмичный, 70 ударов в минуту, артериальное давление 105/60 мм ртутного столба. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не отмечено. Результаты клинических лабораторных анализов крови и мочи — также без патологии. В неврологическом статусе симптомов органического поражения нет. Все время лежит, укрывшись с головой одеялом, мышцы расслаблены, глаза закрыты, ориентировочная реакция на происходящее вокруг отсутствует, только во время кормления через зонд открывает глаза и следит за процедурой. Неопрятен в постели мочой и калом,
Проводилось лечение резерпином. Вскоре же психическое состояние начало изменяться. Больного стало возможным накормить с ложки, он был опрятен. В дальнейшем ел самостоятельно, вставал с постели, выполнял просьбы, играл в шахматы. В последующем поведение правильное, но боль
1 Шизофрения (вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии). Доклады на Всесоюзном совещании по проблеме шизофрении. М., 1962.
184
ной вял, безынициативен, контакт формальный. Лечение резерпином продолжалось 472 месяца; получил за это время 750 мг препарата. Выписан в апреле 1957 г. Дома первые 3 дня принимал поддерживающие дозы резерпина, поведение правильное, проявлял интерес к окружающему. Затем перестал принимать резерпин; состояние ухудшилось. Спал не раздеваясь, стал неряшливым, не отвечал на вопросы, ел только ночью тайком от род*-ных. Был доставлен в больницу, где непрерывно находится по настоящее время (февраль 1962 г.). Психическое состояние почти не меняется. Больной почти все время проводит в постели, на вопросы отвечает лаконично И формально. Периодически отказывается от еды. Крайне неряшлив, может сесть в халате на грязный унитаз, ходит босиком. Ест в постели. Много курит. За время лечения многократно принимал курсовые лечения — инсулиновыми шоками; сульфазином, резерпином, аминазином, стелазином. Стал хорошо есть, пополнел, в остальном состояние больного не изменилось.
Больная В-чук, 1937 г. рождения, студентка.
С детства отличалась рассеянностью, несобранностью, неряшливостью. В 14—15-летнем возрасте эти особенности обострились и наряду с ними появились настороженность, недоверчивость. Стала более вялой, читала мало, театр и кино посещала редко. В 9—10-х классах наступила перемена: появилась необычная вера в свои силы, много читала, изучала произведения революционных демократов, стремилась «жить по их принципам». Внезапна новая перемена: не предупредив родителей, уехала летом с подругой в другой большой город, где стремилась «познать все прелести жизни», однако быстро все надоело, «разочаровалась в жизни», «замкнулась в себе», появились мысли о бесцельности существования.
