Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
144
инсулин оказывает не только церебральное, но и разнообразное общесоматическое воздействие1.
Показанность применения того или иного лечебного метода определяется преобладанием на данном этапе заболевания общесоматического или церебрального компонента патогенеза. К сожалению, мы располагаем в этом отношении слишком еще ограниченными конкретными знаниями. Однако в принципе кое-что уже может быть понятно. «Игрой этих двух компонентов может быть, в частности, объяснена причудливая полярность течения шизофрении у больной С-вой — полное и длительное выздоровление после первого приступа и крайняя нестойкость ремиссий при рецидиве заболевания; в течение второго приступа — возможность при помощи аминазина сравнительно быстро установить на короткий срок психотические проявления и невозможность добиться стойкого выздоровления. Говоря в общей форме, лечение может а) снижая возбудимость мозга, затормозить на время приема лекарства все связи, в том числе и патологические: развивается мнимая ремиссия, как это наблюдалось у больного О-ва и у больной С-вой в течение второго приступа шизофрении; б) если болезнь вышла из активно-процессуального этапа, когда на мозг уже не действует гипотетическая общесоматическая вредность (токсины? антитела?) и церебральный патогенетический механизм существует как патологически упрочившийся стереотип, медикаменты церебрального действия могут вызвать истинную ремиссию; в) при активно-процессуальных состояниях, когда патологический мозговой стереотип поддерживается гипотетической общесоматической вредностью, адекватно применение инсулина или других средств, способных устранить общесоматический компонент патогенеза.
В этой схеме не предусмотрен очень важный, может быть самый важный, механизм выздоровления. Имеется в виду процесс самоизлечения, включающий охранительное торможение, аутодезинтоксикацию, аутодесенсибилизацию и другие, еще не выясненные звенья. В период мнимой ремиссии, вызванной медикаментами церебрального действия, могут возникнуть условия, благоприятствующие самоизлечению, и, таким образом, лечение, отнесенное выше к рубрике «а», может оказаться патогенетическим.
Сложность патогенеза шизофрении оставляет открытыми большие возможности для исследований. Когда некоторые зарубежные исследователи говорят, что возможности изучения
1 Исследуя иммунологическую реактивность больных шизофренией в процессе лечения их инсулином и аминазином, Л. С. Куликов установил, что влияние инсулина на иммунологические реакции в меньшей степени, чем аналогичное действие аминазина, зависит от состояния центральной нервной системы (Л. С. Куликов. Иммунологическая реактивность при шизофрении и влияние на нее современных методов лечения. Автореф. дисс. М., 1961).
145
соматогенеза шизофрении исчерпаны,1 то такой странный взгляд на вещи является продуктом какой-то предвзятой дедукции. Психогенетическая концепция как бы специально приспособлена к тому, чтобы загнать в тупик проблему патогенеза шизофрении. Нужно согласиться с А. В. Снежневским, когда он пишет, что ни одно «з исследовательских направлений в психиатрии не только не исчерпало себя, но продолжает все еще находиться у своих истоков. Он упоминал при этом направления: клиническое, психологическое, физиологическое, электрофизиологическое, биохимическое, патогистологическое, психофармакологическое2.
Если бы автор этой статьи вознамерился наметить исследовательские задачи, стоящие перед каждым из .названных направлений, он не смог бы сделать больше, чем скороговоркой перечислить общеизвестные вещи.
По каждому из этих направлений, в силу недостаточной методической вооруженности, недостаточной организованности и координации исследований, слабой в ряде учреждений обеспеченности аппаратурой и кадрами, психиатры достигли значительно меньше того, что могло быть достигнуто.
В нижеследующем рассматриваются аспекты проблемы шизофрении, которые, может быть, не являются программными, наиболее важными, требующими первоочередного разрешения. Автор останавливается на вопросах неясных, спорных и отчасти на новых. Говоря о нозологической сущности шизофрении, нельзя избежать замечаний общепатологического и философского порядка.
Есть болезни, проявление и течение которых определяются преимущественно этиологией, и есть болезни, при которых определяющее значение принадлежит патогенезу. К первым относятся общие инфекции, вызываемые микроорганизмом большой поражающей силы, например тифы. Примером вторых являются аллергические болезни. Здесь мы сталкиваемся с большой сложностью соотношений. Что при аллергических болезнях, например при бронхиальной астме, считать причиной заболевания? Как на причину аллергических заболеваний обычно указывают на аллергены. В таком случае причина бронхиальной астмы у разных больных различна, и, следовательно, одна болезнь может вызываться разными причинами. С философской точки зрения причинному фактору присущи два свойства: 1) вызывать следствие, в данном случае заболевание, и 2) определять специфику вызванного следствия, в данном случае симптомы и течение болезни. Но аллергены
