Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Если эти цифры сопоставить с общесоюзными данными, то обнаружатся существенные различия: среди пользованных
психиатрическими больницами Союза больные шизофренией составляют 37%, а больные инфекционными психозами около 2 %3.
Еще более радикально пересматриваются критерии распознавания шизофрении А. С. Чистовичем и его последователями. Так, среди 2600 больных, поступивших в 1957 г. в Игрень-скую психиатрическую больницу, на долю шизофрении пришлось 2,5 %4.
Таковы некоторые итоги исследований, имеющих целью расчленение шизофрении или сужение ее границ. Являются ли они более эвристичными, чем разработка клиники шизофрении с сохранением этого понятия в его совершенном, содержании и объеме?
Когда правильность или ошибочность какого-либо предложения сомнительна, бывает полезно представить себе положение дел в том случае, если бы это предложение оказалось общепринятым. Была бы в психиатрию внесена большая ясность,
1 Журнал невропатологии и психиатрии имени Корсакова, 1961, № 4, стр. 631.
2 Сб «Современные проблемы психоневрологии». М., 1960, стр. 258—260.
3 А. М. Рапопорт. О составе и движении больных в психиатрических учреждениях СССР. Журнал невропатологии и психиатрии имени Корсакова, 1957, № 1.
4 Сб. «Вопросы психиатрии». М., 1959, стр. 23.
140
если бы вместо одной большой «туманности» (Е. К. Крас-нушкин) мы имели бы две туманности меньшего объема или множество маленьких туманностей? Стало бы лучшим положение, если бы часть шизофренической «туманности» мы внесли бы в более ясные в их теперешних границах формы — в психозы инфекционные, психогенные и другие. Ответ, мне кажется, может быть только один: мы внесли бы хаос во всю психиатрическую систематику.
Кроме того, мы утеряли бы возможность сопоставления результатов наших исследований и наших статистических дан-ныхс результатами исследований и цифрами зарубежных психиатрических учреждений. Больше того: даже самим себе мы не смогли бы объяснить, почему в отличие от того, что происходит во всем мире, у нас растет число инфекционных психозов, психозов истощения, затяжных интоксикационных психозов и других заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями среды. Очевидно, нужно, присоединиться к Е. А. Попову, писавшему: «Таким образом, положение о единстве шизофрении «приходится признать как презумпцию, т. е. тезис, который должен считаться правильным, пока не доказано обратное»1. В этих условиях наиболее многообещающим путем разработки клиники шизофрении нужно признать путь сопоставления в пределах шизофрении различных типов течения, форм и стадий заболевания (прогредиентная ядерная шизофрения, периодическая рекуррентная, начальная острая, медленно текущая) (А. В. Снежневский).
Успехи исследования этиологии и патогенеза шизофрении будут в решающей мере зависеть от успехов исследования ее клиники.
Если исходить из презумпции единства шизофрении, то каковы могут быть пути исследования ее этиологии и патогенеза?
Здесь сразу же нужно заявить со всей определенностью, что советским психиатрам не по пути с очень большим (и увеличивающимся) числом психиатров Запада, отрицающих материальный субстрат («соматоз») при шизофрении. Очень отчетливо эта тенденция выявлена в книге М. Блейлера с соавторами, посвященной развитию учения о шизофрении в послевоенные годы2.
Книга рецензирована в корсаковском журнале (автор рецензии проф. И. Талант)3.
М. Блейлер относит шизофрению к числу «великих загадок человечества». Рецензент почти дословно цитирует то место из
1 Вестник Академии медицинских наук СССР, 1962, № 1, стр. 3.
2 G. Benedetti, М. Bleuler, Н. Kind a. F. Mielke. Entwicklung der Schizophrenielebze, 1941. Basel—Stuttgart, 1960.
3 Журнал невропатологии и психиатрии имени Корсакова, 1961, № 10.
141
обзора М. Блейлера, в котором последний резюмирует основной итог исследования проблемы шизофрении за послевоенные годы. Это место стоит того, чтобы процитировать его еще раз. Вот что пишет М. Блейлер: «До 1941 г. наиболее распространенными были следующие взгляды на шизофрению: шизофрения есть нозологическая единица, в пределах которой, может быть, удается от „ядерной группы” отделить „краевые группы”, имеющие иной генез; шизофрения передается по наследству, возможно, по простому рецессивному типу наследования; она является соматически обусловленной болезнью, вероятно, с патологическим обменом веществ в основе; шизофрения не обусловлена психическими факторами, но психические моменты влияют на ее развитие; ее можно лечить соматическими методами». Как поразительный «тог исследования шизофрении за послевоенные годы Блейер отмечает тот факт, что ни одно из этих «классических» положений не было подтверждено, но вместе с тем ни одно из них не было окончательно опровергнуто. И все же новые исследования делают все более очевидной маловероятность «классического» понимания шизофрении.
Шизофрения не рассматривается уже большинством психиатров как нозологическая единица, как наследственное заболевание, как выражение некоего «соматоза» и как расстройство, доступное «специфическому» соматическому лечению. Общий интерес переключился на »рабочие гипотезы другого рода, к которым Блейер и соавторы относятся с явным одобрением. Речь идет об окончательном якобы крахе, постигшем поиски «соматоза» шизофрении, и наступающем торжестве взглядов на шизофрению как на психогенное заболевание. Даже в исследовании шизофреников-близнецов находят доказательства не наследственной природы шизофрении, а ее психогенного происхождения как продукта внутрисемейных травмирующих отношений. Шизофрения трактуется как невроз. В этом нельзя не усмотреть влияние психоаналитических концепций.
