Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
КИШКИ.
ваегся УкПРИбЛИЖаЮТ к каРтРиДжУ аппарата ЕЕА, и при их смыкании колоректальная проходимость восстанавли-часто* °™ечалось ранее, в настоящее время восстановление кишечной проходимости при операции Hartmann °писа|Д°0ГИГаЄТСя пРименением техники «двойного аппаратного анастомозирования», которая изложена при Jackso Ир НИЗК0Й пеРедней резекции (39). После наложения анастомоза полость таза дренируют катетером и ratt, соединенным с устройством для активного проточного дренирования. «ЯН
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
302
ЭЛЕКТРОД И атермическа Я КОАГУЛЯЦИЯ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ прямой кишки
Лечение опухолей прямой кишки методом их электродиатермо коагуляпии было предложено много лет назад но этот способ не получил широкого распространения до тех пор, пока в 1967 г. John L. Madden из Нью-Йорка не описал его. В 1983 и 1990 гг. Madden снова ojiv6 in кован работы о коагуляции раковых о л ухолен прямой кишки (57. 58). После первой статьи Madden появились и другие сообщения (20. 30. 76). подтверж-дающие хорошие результаты применения этой методики. В своем выступлений 19 октября 1995 г. Madden, уже имея значительны і і опыт ее применения, подтвердил свои хорошие результаты, полученные ранее.
Очевидно, что электрокоагуляция имеет преимущества перед брюшно-промежностной экстирпацией по поводу раковой опухоли прямой кишки. Основное из этих преимуществ — возможность избежать такого обширного и травматичного вмешательства, как брюшно-промежностная экстирпация и наложение постоянной колостомы. Кроме того, послеоперационная летальность при электрокоагуляции практически равна нулю (38).
Однако электрокоагуляция имеет и некоторые недостатки. В случаях, когда с ее помощью не удается полностью уничтожить злокачественную опухоль, а также при наличии метастазов в лимфатические узлы одного этого метода лечения недостаточно. В настоящее время не вызывает сомнений польза эндоректальной ультрасонографии, с помощью которой можно определить степень прорастания раковой опухоли в стенку прямой кишки. В некоторых случаях при ультрасонографии удается выявить увеличенные лимфоузлы, подозрительные на наличие метастазов раковой опухоли.
Большинство хирургов, применяющих электрокоагуляцию для лечения раковых опухолей прямой кишки, очень тщательно отбирают пациентов для этой операции (93). Некоторые показания к электродиатермм-ческой коагуляции: (а) опухоль прямой кишки должна быть полиповидной и высокодифференцированпой по данным гистологического исследования; (Ь) раковая опухоль прямой кишки должна поражать менее половины окружности прямой кишки; другие авторы (76) полагают, что раковая опухоль должна иметь диаметр менее 4 см; (с) электрокоагуляцию можно выполнять больным, находящимся в тяжелом состоянии, которые не могут перенести брюшно-промежностную экстирпацию или низкую переднюю резекцию прямой кишки; (d) электрокоагуляция показана пациентам, которые не дают согласия на наложение постоянной колостомы; (с) этот метод лечения может быть показан слепым и инвалидам, которые в силу своего физического или психического заболевания не могут ухаживать за колостомой; (Г) некоторые хирурги используют электрокоагуляцию лишь при опухолях задней и боковой стснок прямой кишки, избегая ее применения при опухолях передней стенки прямой кишки из-за опасности повреждения соседних органов (влагалище, мочевой пузырь), (^) электрокоагуляцию при раковых опухолях прямой кишки можно выполнять как паллиативную операцию, чтобы отсрочить наложение постоянной колостомы или избежать его.
Эту операцию следует применять пт осолях, расположенных в пределах т* РаК°ц
опухолях, расположенных в пределах т' ного отрезка прямой кишки длиной 7 5ГсСрммналь-зовой брюшиной. Большинство хирурГовМ’ П0Дтг1-
мендует выполнять электрокоагуляцию ьНе Р°Ко~
ванных или прорастающих всю стенку СИр°-прямой кишки. В этих случаях больш||°стГ°'1СЙ рургов предлагают выполнять брюшно-ппом- ^' стную экстирпацию. еЖно«.
Как указывалось ранее, профессор Madden и\
огромный опыт применения электрокоагуляи
широко используя его как первичный И пречпоч тельный метод лечения раковых опухолей пря\™'
кишки (57). Он не считает противопоказаниями м применения электрокоагуляции локализацию опухо” ли в области передней стенки прямой кишки, Женский или мужской пол, а также низкодифференцированные опухоли, инфильтрированные или изъязвленные по окружности. I Щ
Для лечения раковых опухолей прямой кишки с помощью электрокоагуляи и и необходимы доверительные отношения между хирургом и больным. После электрокоагуляции больной нуждается в неоднократной госпитализации для проведения контрольных обследований, при которых ему необходимо проводить общую или спинномозговую анестезию. Больной также должен знать, что при отсутствии эффекта от электрокоагуляции ему будет необходимо выполнить брюшпо-промсжностную экстирпацию. Эл ектро коагуляция — довольно длительная операция, продолжающаяся обычно не менее 1- 4 часов. Ее не следует выполнять в амбулаторных условиях. Больных необходимо госпитализировать и обеспечить хорошую анестезию.
