Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
Несмотря на очевидные преимуществ' иссечения раковой опухоли прямой кишки Мсст,,0го тод имеет несколько слабых мест: (а)'это JT°TMc‘
тельство МОЖНО ВЫПОЛНИТЬ ЛИШЬ В 3-5^ Вмсции
раковых опухолей прямой кишки. В госп Случасв Mark (Лондон) местное хирургическое лечен^ Sl* водилось только в 3,3% из 2303 случаев (93) Т Пр°' смотря на тщательный отбор пациентов дл Л' операции, часто возникают рецидивы из-за ик* ^ тации в стенку кишки жизнеспособных клеток' делившихся от первичной опухоли; (с) можно1 0Т' лать вывод, что электрокоагуляция раковой опухо*' предпочтительнее ее местного иссечения (58 93)ЛИ
Местное удаление раковой опухоли прямой кишки чрессфинктерным путем
Местное удаление раковой опухоли прямой кишки чрессфинктерным путем было предложено Bevan (США) в 1917 г. для лечения небольших опухолей этой локализации (14). В 1970 г. York Mason из Великобритании снова стал пропагандировать эту операцию с большим энтузиазмом (59).
При операции Bevan-Mason — местном удалении раковой опухоли прямой кишки чрессфинктерным путем — доступ к прямой кишке осуществляется сзади. Эта операция наиболее показана при локализации раковой опухоли, не превышающей 4 см в диаметре на передней или переднебоковой стенке прямой кишки на расстоянии от 7 до 10 см от ануса. Несмотря на приведенные Mason хорошие результаты, эта операция была воспринята хирургами без энтузиазма. Неблагоприятные отзывы об этой операции связаны с тем, что в ходе операции необходимо пересечь несколько слоев тканей, что в большей степени, чем при использовании трансанального доступа, способствует распространению жизнеспособных опухолевых клеток из первичной опухоли. Кроме того, операция Bevan-Mason может давать другие осложнения, которые могут приводить к нарушению функции анального сфинктера.
Подготовка пациента к местному иссечению раковой опухоли прямой кишки
Подготовка пациента к местному иссечению р<*к° вой опухоли прямой кишки трансанальным ли чрессфинктерным доступом аналогична подготовь к классическим колоректальным операциям. ного необходимо госпитализировать за день до о рации. Толстый кишечник готовят к операции. ^ описано ранее, очищая его механически и исг|0^ь. зуя антибиотики. Операцию выполняют под спин ной, эпидуральной или общей анестезией.
Положение пациента
Положение пациента при выполнении трансанальным путем может быть различным ^ виси мости от локализации раковой опухоли. опухоль расположена на задней стенки прям01^ ^ ки, пациента следует поместить в положен камнесечения. При локализации опухоли іи|ожЄцие ней стенке пациента следует поместить в иол^ 1:1цци на животе, так же как и при выполнении чрессфи н кте р н ы м д осту пом.
Глава 59. Хирургическое
Техника операции
Трансанальный путь
я этой операции рекомендуют использовать зерна Parks, Gelpi или Pratt. Техника удаления раковой опухоли сходна с гой, которую используют при Удалении ворсинчатых аденом прямой кишки, но „место пересечения стенки прямой кишки до под-. П,ЗЛОТОГО слоя необходимо пересекать всю стенку прямой кишки на расстоянии около 2 см от макроскопически определяемых границ опухоли. Дефект стенки ушивают в поперечном направлении одним рядом узловых медленно рассасывающихся швов, включая в шов всю толщину стенки прямой кишки.
чрессфинктерный доступ
Пациента помещают в положение на животе на операционный стол, который согнут на уровне тазобедренных суставов. Ягодицы разделяют липкой лентой. Разрез начинают по средней линии ануса и продолжают его вверх, следуя вдоль средней линии, затем выше левоіі границы крестца к его середине, далее продолжая разрез выше левой границы крестца к его средней трети. После разреза кожи и мягких тканей находят слизисто-кожное соединение анального канала, и по его средней линии накладывают два симметричных наводящих шва, оставляя длинные концы. Затем симметрично с обеих сторон от средней линии накладывают швы-держалки на заднюю стенку прямой кишки, которые будут служить ориентирами во время ушивания стенки прямой кишки. Затем пересекают по средней линии наружный анальный сфинктер, симметрично помечая каждый мышечный пучок разноцветными швами. Далее пересекают лобково-прямокишечную мышцу, и ее границы отмечают разноцветными швами. Границы внутреннего анального сфинктера также отмечают разноцветными швами до или после его пересечения. Эти манипуляции очень важны для правильного сшивания мышц. Ошибки при сшивании мышц могут привес-111 к серьезным нарушениям их функции.
После рассечения стенки прямой кишки и сфинктера резецируют раковую опухоль. Опухоль обычно располагается на передней стенке прямой кишки на расстоянии 7—Юсм от ануса. После удаления раковой опухоли, которая должна быть не больше 4 см в диаметре, дефект прямой кишки ушивают двумя ря-Дами Медленно рассасывающихся синтетических uibob. Сначала сшивают мышечный слой, затем — Слизистую оболочку. Заднюю стенку прямой кишки Уш ива ют одним рядом узловых швов, используя тот 'с и1()1*ный материал. На последнем этапе этим же "ов»ым материалом сшивают пересеченные сфинк-
