Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 84

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 130 >> Следующая

Подготовка больного
Больного необходимо госпитализировать за 24 часа до проведения электрокоагуляции раковой опухоли прямой кишки. В это время он должен принимать только жидкую пищу. Всегда удобно выполнять операцию, если кишечник больного предварительно очищен, хотя некоторые хирурги и не ВИДЯТ в этом необходимости. Следует провести такую же ПОД 10 товку, как и при колоректальных операциях, опи санных ранее.
Анестезия
Как мы уже отмечали, для электрокоагуляции Ра*
вой опухоли прямой кишки пациенту необход^ выполнить спинномозговую или общую анест Предпочтительна спинномозговая анестезия, гак она обеспечивает хорошее расслабление мыиШ-
Положение пациента
Для лечения опухолей задней стенки прямой иЯ>
больного помещают в положение для камнесе ^
а для лечения повреждений передней стенки и ^
кишки — в положение на животе. Для лУчП1СИ^ эЛек-ализапии раковой опухоли и более эффективно» ^
трокоагуляции можно использовать оба ll0;1° ^ 0б*
у одного и того же пациента (Madden). Хорош ^оГ0 зор опухоли является необходимым условие N вида лечения.
г ЛАВА 59.
Инструменты для электрокоагуляции
Для электрокоагуляции используют относительно простые инарумснты. Не г нсооходимости в использовании дорогостоящего сложного Оборудования, которое Применяется при локальном лечении раковых опухолей прямой кишки.
Важно иметь ректальное зеркало (Madden), состоящее из трех узких полотнищ типа Dcaver, который необходимо зафиксировать в наиболее удобном положении, чтобы двум ассистентам хирурга не нужно было его удерживать.
Одно из полотнищ оснащено волоконно-оптическим световодом, что обеспечивает хороший обзор повреждения (см. рисунки). Электрокоагуляцию следует выполнять только игольчатым электродом, потому что он нагревается до большей температуры и проникает глубже. Для удаления коагулированной ткани следует использовать маточную кюретку. Элек-трокоагуляцию необходимо повторять до тех пор, пока не будет разрушена вся раковая опухоль и окружающие ее здоровые ткани на расстоянии 2 см вокруг опухоли из-за возможности существования там микроскопических подслизистых опухолевых очагов. Для удаления продуктов распада и сохранения хорошего обзора в процессе коагуляции необходимо ас и ира пи о н нос устройство.
Хирургическое летние ракошюлухо*, прямой
ТЕХНИКА
ЭЛЕКТРОДИАТЕРМИЧЕСКОЙ
КОАГУЛЯЦИИ
Элсктрокоагуляцию начинают с периферии опухоли, продолжая ее к центральной части и вводя иглу глубоко в раковую опухоль. После коагуляции участка опухоли следует кюреткой удалить остатки коагулированных тканей. Электрокоагуляцию продолжают до полного разрушения раковой опухоли. Электрокоагуляцию с последующим кюретажем следует повторять 3—4 раза до появления пластичной, мягкой, эластичной поверхности, характерной для здоровых тканей. Инфильтрированные опухолью ткани обычно ригидные, твердые и неэластичные. Чтобы определить, являются ткани здоровыми или они инфильтрированы раковой опухолью, кроме обязательного осмотра необходима еще и пальпация обследуемой области. Для сохранения хорошего обзора аспирацию продуктов распада коагулируемых тканей необходимо продолжать в течение всей операции.
Коагуляция раковых опухолей, расположенных на нижних 7,5 см задней стенки прямой кишки, не требует чрезмерной осторожности. На этом участке прямая кишка расположена экстрапсритонеально, и повреждение пери ректальной соединительной ткани в результате глубокой коагуляции образований задней стенки прямой кишки не вызывает неблагоприятных последствий.
КИШКІІ^И 303
стс1тГппГ0аГУЛЯиИЮ ракопых «пролей передней Г ьГ1КИ'"КИ Не0бХ~ проводить ^лес
v женш Ш , "Х расп“”* *аизи мимиша
отмстить :;ГГГ,ГГУМУЖЧИН-СлелУсттакже расположена в брюшной полости™ ПРИМ°Й КИШКИ
титкгяСд v ^ЛСКіР°коаіУЛЯЦііи больной должен нахо-
- ться В условиях стационара из-за возможности развития осложнений. Через 8-Юдней пациента следу.
осмотреть под анестезией для контроля состояния повреждения, биопсии подозрительных участков И проведения повторной 'электрокоагуляции, если это окажется необходимым. Следующее обследование проводят через 30 дней, а затем каждые 3 месяца в течение первого года. Через месяц после электрокоагуляции для оценки наличия или отсутствия метастазов в лимфоузлы выполняют эндоректальную уль-трасонографию (38). Если при ультрасонографии выявлены признаки метастатического поражения лимфоузлов, рекомендуется выполнить брюшно-промежностную экстирпацию. Эту операцию следует выполнять и тем больным, у которых электрокоагуляция оказалась неэффективной.
Осложнения
Самое частое осложнение при электрокоагуляиии раковых опухолей прямой кишки — кровотечение, которое обычно возникает на 6-8 день, когда пациент все еще находится в условиях стационара. В половине случаев кровотечение останавливается самопроизвольно. Если же этого не происходит, следует провести повторную коагуляцию шаровым или дисковым, а не игольчатым электродом (57, 58). Перед этой гемостатической электрокоагуляцией прямую кишку необходимо промыть перекисью водорода и теплым солевым раствором (57) для удаления CTVCTKOB крови и достижения лучшего обзора. Промывание повторяют через пять минут. Если после нескольких электрокоагуляций кровотечение не останавливается, рекомендуется выполнить брюшно-промежностную экстирпацию. Еще одно часто встречающееся осложнение — стриктура прямой кишки, развившаяся в результате ее циркулярного поражения или после выполнения нескольких электрокоагуляций. Др\гие осложнения включают: (а) ректовагинальный свищ в результате электрокоагуляции опухолей передней стенки прямой кишки у женщин: (Ь) ректопузыр-ный свиш у мужчин; (с) перфорация повреждения прямой кишки в брюшную полость; (d) лихорадка после электрокоагуляции, при которой назначают антибиотики широкого спектра действия.
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed