Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Итала Э. -> "Атлас абдоминальной хирургии Том 3" -> 78

Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.

Итала Э. Атлас абдоминальной хирургии Том 3 — М.: Мед.лит., 2008. — 448 c.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка): atlasabdominalnoyhirurgiit32008.djvu
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 130 >> Следующая

Г лава 59. Хирургическое лечена раковых опухолей прямой кишки
„Р1ШИЯ с двойным аппаратным швом
Рис. 59.57. Низкая передняя резекц аптоиджа.
Ось головки сейчас будет введена в полую ось к
Рис. 59.58. Низкая передняя резекция с
двойным аппаратным швом.
Ось головки введена в полую ось картриджа.
Рис. 59.59. Низкая передняя резекция с двойным аппаратным швом.
Крыльчатую гайку поворачивают, так чтобы головка оказалась строго напротив картриджа, после чего ручку аппарата натягивают для наложения колоректального анастомоза. Сшивающий аппарат извлекают из прямой кишки, и осматривают вырезанные инструментом тканевые кольца, чтобы убедиться в их целостности, а также в наличии в них всех слоев ободочной и прямой кишок. Далее проверяют герметичность анастомоза. Полость таза наполняют солевым раствором, и в прямую кишку через катетер вводят воздух. Если пузырьков не видно, линия шва непроницаема. Если появляются пузырьки, необходимо выявить дефект в анастомозе и ушить его ручным способом. В крестцовой полости оставляют катетер, соединенный с устройством ДЛЯ активного проточного дренирования, который выводят наружу через небольшую контрапертуру в передней брюшной стенке.
Обычно этот катетер удаляют через 5-6 дней.
Глава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей прямой кишки 279
брюшно-промежностная экстирпация раковой опухоли
прямой кишки
Брюшно-промежностная экстирпация раковой опухоли прямой кишки была предложена Ernest Miles (Лондон) в 1908 г. Вначале операцию Miles выполняли при всех локализациях раковых опухолей прямой кишки. В
настоящее время эту операцию выполняют намного
реже, т.к. ее постепенно вытесняют передняя резекция прямой кишки, местное удаление опухоли электрокоагуляцией и внутриполостным облучением. В настоящее время брюшно-промежностную экстирпацию выполняют только у 15% пациентов с раковыми опухолями прямой кишки.
Операция Miles заключается в удалении всей прямой кишки с обоими анальными сфинктерами, удалении дистальной половины сигмовидной кишки с ее брыжейкой и наложении постоянной колостомы в л е во і і п од в зло ш н ой Я М КС. *
Вот некоторые показания к проведению операции Miles, которые в настоящее время значительно сужены: а) раковые опухоли дистальной трети прямой кишки (с некоторыми исключениями); б) массивные, инфильтративные или низкодифференцированные опухоли средней трети прямой кишки; с) раковые опухоли анального канала, если местное иссечение опухоли в комбинациии с медикаментозной терапией оказалось безуспешным.
Брюшно-промежностная экстирпация, выполняемая в настоящее время в большинстве хирургических центров, представляет собой модификацию классической операции Miles. Эта операция была разработана в 1939 г. Lloyd-Davies (54) и заключается в одновременной работе двух бригад хирургов, одна из которых оперирует со стороны брюшной полости, а другая — со стороны промежности (синхронная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки). Это возможно, если пациента -поместить в положение Trendelenburg, применяемое при камнесечении (79, 80, 86, 88, 94).
Операция Lloyd-Davies имеет некоторые преимущества перед классической операцией Miles. Вот некоторые из них: а) во время этой операции нет необходимости изменять положение пациента; б) время операции значительно сокращается; с) легче осуществлять гемостаз в полости таза; д) облегчается иссечение обширных опухолей прямой кишки.
Некоторые хирурги помещают пациента в положение Lloyd-Davies, но операцию выполняет только одна бригада хирургов, оперируя сначала со стороны брюшной полости, а затем переходя к промежности. Другие хирурги остаются приверженцами классической методики и выполняют абдоминальный этап операции, когда пациент находится в положении на спине, а затем изменяют это положение и переходят к промежностно-
му зіапу. Мобилизация прямой кишки при брюшно-промежностной экстирпации выполняется так же, как и при передней резекции прямой кишки.
Если операция выполняется одновременно дв\ -мя бригадами хирургов, первыми работать начинают хирурги, оперирующие со стороны брюшной полости. Хирург, оперирующий со стороны промежности, должен иметь опыт Операций на брюшной полости. Он присту пает к операции, когда абдоминальный хирург начинает мобилизацию прямой кишки сзади. Хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, мобилизует прямую кишку сзади и вниз по направлению к лобково-прямокишечной мышце, которая входит в состав мышиы. поднимающей задний проход, после пересечения ректосакральной фасции, или фасции Waldeyer. Если абдоминальный хирург не пересек фасцию Waldeyer. это легко может сделать хирург, оперирующии со стороны промежности, после пересечения мышцы, поднимающей задний проход сзади и латерально, как будет показано далее на рисунках.
Важно пересекать фасцию Waldeyer режущим инструментом, например, ножницами или скальпелем, а не выполнять ее ручное разделение, т.к. это позволит избежать повреждения преса крал ьного венозного сплетения и кровотечения, которое трудно остановить. Завершив мобилизацию прямой кишки сзади, ее мобилизуют спереди, отделяя ее переднюю стенку от мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы у мужчин или влагалища у женщин. Для мобилизации прямой кишки спереди необходимо пересечь фасшгю DenonviJliers. Мобилизацию прямой кишки спереди часто приходится ja-вершать хирургу, оперирующему со стороны промежности. Абдоминальный хирург выделяет, перевязывает и пересекает боковые связки прямой кишки с обеих сторон. В дистальной части прямой кишки это также часто приходится делать хирургу, оперирующему со стороны промежности.
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 130 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed