Атлас абдоминальной хирургии Том 3 - Итала Э.
ISBN 978-5-89677-110-4
Скачать (прямая ссылка):
\
/О-
л * *
Рис. 59.74. Брюшно-Промежностная ЭКСТИр"^ хирург делает н0бол^?ЄП°лецРСподнимая эту мышцу и
После пересечения заднепроходно-копчиково ввОДИТ левый с другой ст0Р°"“а
цей, поднимающей задний проход, ^^«рально. Эту эт0 легк0 сделать
пересекая ее изо, нутыми ножницами сзади е,це не пересек фа JM
хирург, оперирующий со стороны р VHKe справа.
стороны промежности, как показан
292
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
Рис. 59.75. Брюшно-промежностная экстирпация.
Самый трудный для мобилизации сегмент прямой кишки— это ее передняя стенка у мужчин. Для того чтобы избежать повреждения уретры, необходимо ввести катетер Foley в мочевой пузырь. Лобково-прямокишечную и лобково-копчиковую мышцы пересекают с обеих сторон от средней линии, вводя под них указательный палец.
ирург, оперирующий со стороны промежности, часто завершает пересечение дистальной части боковых связок прямой кишки.
экстир9п1ц„яРЮШНО'лромежностная
нойУполости ИппЮЩИЙ С° Стороны брюш‘
нец обплл ' „ дает пересеченный ко-
Ющему на поом *ИРУРГУ' опериру-
хиоупг лг ежности-Таким образом.
завеошяРтЄРИРУЮЩИЙ на промежности,
" выводит ее и°бо*ДЄНИЄ прямой кишки сложных сл^а опеРа^онного ПОЛЯ. В
дочнуюкишг ЯХ УАобнее подавать обо-
промежности "наУбо '0перирующемун3
операции итАл f ранних этапах
"вредней часг Jt>l 0блегчить выделение
СТИ прямой кишки.
ГлЛВЛ 59. ХиРУРГКЧЕСКОеГЕЧЕН/?РЙЮЭВЫ*ОГ/<‘ t.' -"»•QJ-n. t 293
А
в
Рис 59.77. Брюшно-промежностная экстирпация. * ¦ ,
на саггитаяьнык разрезах показаны плоскости выделения прямой кишки у <8>- «**
семени- фа, ..' Oe-.onv.li.ers; 2 - пересечение ректосакральнои фасции, или фасции У |
і
Рис. 59.78. Брюшнопромежностная экстирпация.
После удаления прямой кишки узловыми швами ушивают кожу и подкожную клетчатку промежности, оставляя две дренажных трубки Jackson-Pratt соединенными с устройством для активного проточного дрениования.
294 ОБОДОЧНАЯ КИШКА, ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
\
І
/
I
Рис. 59.79. Брюшно-промежностная экстирпация.
При массивных кровотечениях, вызванных повреждением пресакрального венозного сплетения, которые не УДа ется остановить, полость таза можно тампонировать марлевыми салфетками, предварительно поместив вдоль ее стенок защитное пластиковое покрытие для предотвращения прилипания марли к тканям. Хирург, оперирующии со стороны брюшной полости, поможет определить, когда полость таза окажется полностью затампонированнои
Гл«а 59. Хирург
веское лечение раковых опухолей прямой і
КИШКИ
Рис. 59.80. Брюшно-промежностная
экстирпация.
После тампонирования марлей излишки пластикового покрытия удаляют и час тично ушивают кожу с подкожной клетчаткой, что делает тампонаду болер -vh. фективной.
/
/
Г-І&
рис. 59.81. Б
сагитта ^Юшно-пР°межностная экстирпация.
п°лостыо. ЛЬН0М взрезе показана затампонированная марлей полость таза, не сообщающаяся с брюшной
ОБОДОЧНАЯ КИШКА. ПРЯМАЯ КИШКА И АНУС
БРЮШНО-АНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ С НИЗВЕДЕНИЕМ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Pjrks в 1972 г. (70) описал брюшно-анальную резекцию прямой кишки по поводу раковой опухоли с восстановлением пассажа по кишечнику путем формирования колоанального анастомоза через заднепроходный канал без выворачивания слизистой прямой кишки, что выполнялось при ранее разработанных операциях (8, 9. 22. 23). Во время этой операции прямую кишку освобождают как при низкой передней резекции. После мобилизации прямой кишки ее пересекают выше аноректального кольца. Через задний проход резецируют цилиндр слизистой оболочки прямой кишки выше зубчатой линии. Хороший обзор получают, используя зеркала Parks или Gelpi. Целостность кишки восста-|
считают анастомозированием конца ободочной «пики со слизистой оболочкой заднепроходного ка-'' ВЬ1ШС зубчатой линии узловыми синтстичс-
' медленно рассасывающимися швами. Ко-
тточнальный анастомоз часто становится причиной лизреи или анального недержания^
Похожую методику предложили Раге и соавт. (69) Тппстокишечный резервуар подшивают к слизистой обопочке анального канала также через заднепроходный канал. Существуют противоречивые мнения по поводу преимуществ формирования толстокишеч-НОГ0 резервуара над наложением колониального анастомоза «конец В конец». Сформировать колоаналь-ный анастомоз нелегко, и бывает необходимо только в тех редких случаях, когда другими способами восстановить пассаж по кишечнику невозможно (31). Лля Гзгрузки колоанального анастомоза «конец в [конец» необходимо наложить трансверзостому или
иле о
Г лава 59. Хирургическое лечение раковых опухолей, прямой кишки 297
Раковая опухоль прямой кишки р иссечен ии выше 3Y
анального канала выше зубчатой линии канала
