Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
- ;ілеоанального анастомоза. Преимущества такой операции заключаются в том.
— сохраняется целостность низводимой подвздошной кишки, нет необходимости : поженим превентивной энтеростомы. Показания к проведению радикального _т>ргического вмешательства должны быть расширены, его следует выполнять г.ізу же после установления диагноза, причём желательно до наступления деком-т-^саиии. Попытки отложить операцию из-за возраста больных, возможности
: -сервативного лечения или самоизлечения иллюзорны. Диффузный полипоз ~ :стой кишки - прогрессирующее заболевание, а приостановить его течение .:жно только хирургическими методами. Подтверждением сказанному могут -~*кить отдалённые результаты лечения - основной показатель эффективности гттургического вмешательства [11.40].
При изучении отдалённых результатов в сроки от 4 до 16 лет у пациентов, пере-¦їслих тотальную колэктомию по поводу диффузного полипоза толстой кишки, ттяовлено, что у них не выявлено дефицита массы теса, их физическое и умст-зг^ное развитие соответствует уровню сверстников. Специальной диеты больные з придерживались, частота стула составляла в среднем 3-6 раз в сутки, у неко-~тых отмечена ночная дефекация. Пациенты полностью удерживают кишечные і-іссы и газы, регулируют акт дефекации. Перианального дерматита, очень часто ^гречающегося после тотальных колпроктэктомий. у наших больных в отдалён-сроки после операции не отмечено.
Основные показатели периферической крови и сыворотки крови у больных
з-зсле радикальных операций находятся в пределах нормы. Явления гипоксемии. заявленные у пациентов до операции, исчезли, что подтверждено показателями :::-шентрацин гемоглобина, газовым составом крови и КЩС. Кроме того, дефор-илий дистальных фаланг пальцев рук и стоп в виде «барабанных палочек» и і:гтевьіх пластинок по типу «часовых стёкол» не было выявлено ни у одного из ’-іииентов в отдалённые сроки после операции.
По данным эхокардиографии, насосная и сократительная функции сердца после :-«рации нормализуются.
Рентгенологические исследования позволили установить, что у больных после -здания прямого илеоанального анастомоза постепенно формируется новая гипула из низведённой подвздошной кишки, по форме напоминающая прежнюю ттямую кишку. Эта ампула-«неоректум» увеличивается в размерах с возрастом —циента и принимает на себя функции прямой кишки. Кроме того, на расстоянии 50-40 см от ампулы-«неоректум» есть рентгенологические признаки изменения
516 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
строения подвздошной кишки, она приобретает черты строения толстой кишки с появлением специфической толстокишечной гаустрации.
В биоптатах низведённого сегмента подвздошной кишки происходит перестройка слизистой оболочки по толстокишечному типу с изменением микроворсин и щёточной каёмки. Микробиологическое исследование кишечных масс > пациентов после тотальной колэктомии позволило установить наличие большого количества флоры, характерной для толстой кишки. Процессы структурной перестройки слизистой оболочки и рост микроорганизмов в подвздошной кишке идут параллельно и являются составными частями колонизационной трансформації.’ дистального сегмента подвздошной кишки у пациентов с диффузным полипозоу после колэктомии с демукозацией прямой кишки и созданием прямого илеоаналь-ного анастомоза [40].
Пациенты после таких операций социально адаптированы, работоспособна, большинство из них имеют семьи, некоторые - детей, но все они нуждаютс? в постоянном диспансерном наблюдении и. при необходимости, в реабилитационном лечении (диетотерапия, коррекция возможных электролитных нарушений).
Профилактика
Профилактика заключается в раннем выявлении больных с диффузным полк-позом. своевременном хирургическом лечении, а в послеоперационном периоде -в регулярном контроле за состоянием ампулы-«неоректум*. для чего ВПОЛ^І достаточно проведения ректоскопии 2 раза в год и эндоскопии верхних отделе і желудочно-кишечного тракта 1 раз в год.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Никитин А.М. Хирургическое лечение диффузного полипоза толстой кишки. Дис.. д-ра мед. наук. - М.. 1981. - 375 с.
2. Фёдоров ВЛ>. Никитин А.М. Диффузный полипоэ толстой кишки. - М.: Мелишь. 1985. -190 с.
3. Аминев А.М. УЧебное пособие по проктологии. — №: Медицина, 1977. — 192 с
4. Исаков Ю.Ф.. Долецкий С.Я. Полип прямой кишки. Детская хирургия. - М.: Медник.-^ 1970.-1078 с.
5. Коррель Э.Ф. Полипы прямой и сигмовидной кишок у детей: Автореф. дис... канд. к ы наук. - Ташкент. 1965. - 15 с
6. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. - М.: Медицин 1999.-365 с.
7. Урусов В.А. Кровоточащие полипы прямой кишки у детей // Хирургия. -1966.-№7.-С76-79.
8. Alvares Santana R.. Casanova Cando J„ Cubero Menendez O. Polipos de colon у rtc Estudio de 15 casos. Y revision de la literature // Rev. Cub. Pediatr. — 1987. - Vol. 59. - N 1. -P. 63-69.
9. Mougenot J.F.. Baldassarre M.E., Mashako L.M.N. et al. Polypes recto-coliques de Гепїг-Analyse de 183 cas // Arch. Franc. Pediatr. - 1989. - Vol. 11. - N 4. - P. 245-249.
