Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
исследовании: выявляют воспалительный инфильтрат, оттесняющий стенку ки:____
и выбухающий в её просвет выше гребешковой линии. Обычно к этому врем:— гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку промежности.
Наиболее частая ошибка - запоздалое выявление флюктуации. Поскольку -остром парапроктите у детей размеры гнойника чаще всего небольшие и при г-ствует значительный отёк тканей промежности, флюктуацию вообще опреде.* ~ трудно. Можно лишь пальпаторно отмстить резкую локальную болезненн: — (как при панариции) или размягчение в центре воспалительного инфильтрата.
ЛЕЧЕНИЕ
Основной и единственно правильный метод лечения при остром парапрок— те — хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии гнойника вые,— с рассечением внутреннего отверстия и санации полости. Однако на самых рак.--стадиях заболевания, при начинающейся инфильтрации тканей, когда в сил)-
ЗАБОЛЕВАНИЯ толстой кишки 525
объективных причин больного нельзя транспортировать срочно в спецналь-с учреждение. могут и должны быть назначены консервативные мероприятия -ванны (38-38,5 *С), обогревающий компресс на область промежности, ‘ •'.ые микроклизмы, внутримышечно антибиотики широкого спектра действия, "сротерапия.
Хронический парапроктит (параректальный свищ) аюнимы
Аноректальный абсцесс. Криптогландулярный абсцесс.
ОД ПО МКБ-10 '<61. Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.
ШННЧЕСКАЯ КАРТИНА Г.ри переходе в хроническую стадию парапроктит у детей протекает по свище-
- г. и бессвищевому вариантам.
Свищевой вариант составляет 95% наблюдений. Его редко встречают в «клас-
I. с с кой* форме, для которой характерны внутреннее отверстие в кишке, сви---іоіі ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки. . ~_.чже наружное отверстие на коже промежности (рис. 28-11, см. цв. вклейку). ~ ~ : и характер свищей встречают лишь у детей старшего возраста, а у младенцев ітужное отверстие как таковое обычно отсутствует. После фазы созревания, і'тцейся до 3-4 нед, после вскрытия параректального абсцесса, наступает фаза -*.:ости. При этом свищ образуется на основе уже существующей коммуникации ггямой кишкой, и абсцесс бывает промежуточным этапом в его формировании. I все основания полагать, что определённая доля свищей подобного рода —=ет врождённую основу. В самом начале постнатального периода часть из них :е-то недолгое время имеет форму неполных внутренних (открывающихся -..око в просвет кишки) без клинических проявлений, но затем вследствие
- : -іикшего воспаления превращается в полные, иногда расположенные симмет-
* -.но.
Симптоматика характеризуется периодическими и строго локальными обост-'гт.іями воспалительного процесса. На месте ранее существовавшего наружного ~ггрстия скапливается небольшое количество гнойной жидкости, прикрытое
* -кой эпидермальной плёнкой. Эта плёнка легко разрушается, капля-другая
выходит наружу, а затем несколько дней через свищевое отверстие выходит ^г.-жу скудное серозно-гнойное отделяемое. Болезненность и гиперемия вокруг n-ілевого отверстия умеренные. Через короткий промежуток времени свищ снова врывается. Интервалы между такого рода «обострениями» могут продолжаться
* нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Общее состояние ребёнка ::: злетворительное. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что. несмотря і многократные обострения, возникновения новых свищевых ходов-разветвле-tz'i или новых наружных свищевых отверстий не происходит, иногда после серии ~т-заивов свищ не даёт о себе знать в течение длительного времени. По-видимо-г. внутреннее отверстие свища практически облитерируется или имеет микроско-
i -еские размеры, поэтому реинфекция через него минимальна.
ЯАГНОСТИКА
Верификация параректального свища у ребёнка основана на данных анамнеза, сиотра. пальпации и ректального исследования. Часто применяемые у взрослых ' i-'.ьных диагностические приёмы и методы (инструментальное зондирование
- левого хода, введение в его просвет 1% раствора метиленового синего, рентге-фистулографию и др.) в редких случаях по прямым показаниям можно исполь-
526 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
зовать лишь у старших детей. У младенцев все упомянутые приёмы бессмысленна и не имеют никакой диагностической ценности.
Визуально уточняют локализацию свищевого наружного отверстия, наліічіл рубцов после предшествовавших вмешательств. Пальпаторно выявляют более пт менее выраженное уплотнение тканей вокруг свищевого отверстия, но главное -округлый, плотный, чётко отграниченный от окружающих тканей тяж. идуст: от кожи вглубь по направлению к анальному каналу. Последний признак им fr-особое значение, он свидетельствует о наличии окончательно сформировавшего^ свищевого хода и даёт достаточно объективное представление о его форме и опушении к наружному сфинктеру.
Одновременно целесообразно осмотреть анальный канал с помощью детл; го вагинального зеркала, что позволяет визуализировать внутреннее отверста свища, расположенное в одной из анальных крипт. В некоторых случаях ст. надавливании на упомянутый выше тяж (свищевой ход) из внутреннего отверст. появляется капля гнойной жидкости. Чаще же внутреннее отверстие распозкиг по отёчности и гиперемии крипты, резко отличающим её от соседних.
