Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Практически все больные с диффузным полипозом толстой кишки, особенно : скомпенсированным течением заболевания, испытывают значительные трудноті. связанные с адаптацией в обществе. Это проявляется при общении со сверст-.лками и родителями, овладении школьной программой обучения. Большинство :ольных тяжело переживают свою болезнь и её проявления — изнурительные парен. Отклонения в психическом и социальном развитии у детей наиболее ярко .сражены в тех семьях, где один из родителей умер от осложнений диффузного гэлипоза толстой кишки или является носителем постоянной энтеростомы как
514 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
результат лечения этого заболевания. Дети становятся замкнутыми, робкими, раздражительными. Нормальной адаптации в коллективе мешают выраженная астенизация. слабость, гиподинамия нз-за быстрой утомляемости и головокружения. По этой же причине больные не в состоянии регулярно посещать школу, нормально учиться в ней. а проходят школьную программу на дому.
Естественно, что подобное разделение течения диффузного полипоза толстой кишки у детей на компенсированное, субкомпенсированное н декомпенсирован-ное несколько условно, и здесь в какой-то мерс играет роль состояние больного при первичном обследовании. Однако наш опыт свидетельствует о том, что. к сожалению, все больные (одни - быстрее, а другие - медленнее) проходят постепенно от компенсированной стадии заболевания к субкомпенсированной и декомпенсированной несмотря на массивную консервативную терапию. Перехол заболевания в декомпенсированную стадию следует расценивать прогностически как неблагоприятный (И. 12].
Инструментальные исследования
Для диагностики диффузного полипоза толстой кишки из инструментальных методов исследования предпочтение следует отдать эндоскопии (ректорома-носкопии и колонофиброскопии). Эндоскопия позволяет объективно оценить характер поражения толстой кишки при диффузном полипозе. Для полипов при ювенильной форме характерна преимущественно гладкая поверхность, округлая форма и значительное полнокровие, иногда сочетающиеся с изъязвлением поверхности полипов. Полипы диаметром 10 мм и более имеют, как правило, выраженную тонкую ножку. Мелкие полипы имеют широкое основание, а полипы менее 5 мм в диаметре можно обнаружить только при колонофиброскопии. так как при рентгенологическом исследовании толстой кишки методом двойногс контрастирования (бариевая взвесь и воздух) такие полипы не идентифицируются. Кроме того, для проведения рентгенологического исследования необходима тщательная подготовка кишечника, чего при диффузном полипозе не всеглі удаётся достичь. Наличие оставшихся каловых масс в просвете толстой кишю может создать ложное представление об объёме поражения полипами слизисто;' оболочки кишки.
Всем детям, страдающим диффузным полипозом толстой кишки, показан: эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта Сочетанное поражение полипами толстой кишки и желудка выявляют у 55-65^ больных, и с возрастом их количество возрастает.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику диффузного полипоза толстой кишки у дете необходимо проводить в первую очередь с неспецифическим язвенным колиток и болезнью Крона (гранулематозным колитом). Отличительные эндоскопические признаки диффузного полипоза заключаются в том. что при полипозе нет выраженных участков толстой кишки с воспалением. При ювенильной фору^ полипоза это особенно заметно, когда между участками толстой кишки, га локализованы полипы, расположены участки практически нормальной ободочной кишки. Кроме того, при полипозе никогда нет язв, налётов фибрина, отёк: и гиперемии слизистой оболочки, что бывает главными эндоскопические признаками неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Трудности в диагностике могут возникнуть при наличии псевдополипоза при неспецифическом язвенном колите. Одиако. как считают некоторые авторы, основным отличительным признаком псевдополипоза служит цикличность: раз появившись псевдополипы могут исчезать самостоятельно и вновь появляться в зависимосп. от стадии колита (37.38]. Такой цикличности никогда не наблюдают при исткь-ном диффузном полипозе толстой кишки, при котором количество полип :і и их размеры постепенно увеличиваются. Пока сохраняется хотя бы неболыс:.
ЗАБОЛЕВАНИЯ толстой кишки 515
-исток слизистой оболочки толстой кишки, полипы будут ПОЯВЛЯТЬСЯ вновь . -овь [И. 12].
3 сомнительных случаях диагностическим тестом можно считать медикамен-' терапию месалазином или его аналогами. Лечение больных с неспецифн-гзаїм язвенным колитом даёт положительный эффект, в то время как больные с г* ;фузным полипозом толстой кишки ие поддаются такой терапии, состояние их -з улучшается.
ІПІІИВ
В настоящее время единственным методом лечения больных с диффузным ~ тэтозом толстой кишки при любых формах поражения следует считать только -'Тургическое вмешательство. При пролиферирующей и ювенильной формах -скальный метод - тотальная колпроктэктомия. Различные комбинированные -гташи толстой кишки и эндоскопическая санация не имеют самостоятельного птчения, поскольку чаще всего бывают неэффективными или дают очень кратков-*«енный положительный эффект. Наш опыт свидетельствует, что оптимальный ¦^ггол операции - колэктомия с демукозацией прямой кишки н созданием прямо*
