Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
112
Таблица 302-3. Суммированные данные о злокачественной меланоме кожи
I. Частота заболевания: 2 % от всех видов рака (за исключением немеланомного рака кожи)
Ежегодный уровень заболеваемости в США за 1985 г.: 22 000 случаев Повышение уровня заболеваемости (штат Коннектикут) за период: 1935—1939 гг.: 1,2/10s в год 1965—1969 гг.: 4,8/Ю5 в год 1976—1977 гг.: 7,2/Ю5 в год 1979—1980 гг.: 9/Ю5 в год Заболеваемость в разных широтах (общие факты без детализации)
Север США (шт. Коннектикут): 9/105 в год Юг США (шт. Аризона): 26/105 в год И. Частота встречаемости разных типов мелаиом Поверхностная стелющаяся — 70 %
Узелковая — 16 %
Злокачественная меланома-лентиго — 5 %
Неклассифицированная (включая акральную лентиговидную меланому) — 10%
III. Выживаемость больных в течение 5 лет
Стадия III (отдаленные метастазы): <10 %
Стадия II (вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов): 30 % Стадия I (клинически локализованный процесс): 85 %
Классификация по уровню инвазии Уровень 2—99 %
Уровень 3—95 %
' Уровень 4—75 %
Уровень 5—39 %
Классификация по толщине слоя первичной опухоли:
<0,85 мм: 99 %
0,85—1,69 мм: 94 %
1,70—3,60 мм: 78 %
^3,65 мм: 42 %
вождается эффектом. Тем не меиее результаты четко спланированных исследований в отношении эффективности иссечения региоиариых лимфатических узлов при злокачественной меланоме вряд ли свидетельствуют о его эффективности в отношении увеличения сроков выживаемости бального. Хирургическое вмешательство при мелаиоме-леитиго не настолько радикально и травматично; при ией рекомендуется (естественно, при отсутствии противопоказаний) только щадящее краевое иссечение опухоли в пределах 1 см от края и иссечение лимфатических узлов.
В последние несколько лет значительный интерес вызывают факторы, играющие роль как в развитии первичной злокачественной меланомы кожи, так и в скорости и степени ее диссеминирования. В настоящее время изучают возможность того, что существуют популяции повышенного риска развития этой опухоли. Предполагают, что у лиц обоего пола с низкой толерантностью к солнечным лучам, у которых даже после кратковременного их воздействия появляются ожоги на коже и которые с трудом загорают, повышен риск развития злокачественной меланомы (см. табл. 302-3). Риск повышен и у лиц, у которых в детском возрасте и в период полового созревания под воздействием солнечных лучей иа коже появлялись ожоговые пузыри. Недавно было выявлено различие в частоте заболеваемости злокачественной меланомой кожи среди населения разных географических ре- ‘ гионов. Примером тому может служить уровень ежегодной заболеваемости 9 на 100 000 человек среди населения северных районов США (штат Коннектикут) и 20 на 100 000 человек среди населения, проживающего в юго-западных районах страны.
Были собраны также данные о семейных случаях заболевания. У многих членов этих семей был выявлен тип невусов, внешне напоминающих небольшие по-
113
верхностно стелющиеся меланомы ранней стадии. Эти кожные изменения, называемые диспластическим невусом, могут быть генетически обусловленными предшественниками меланомы. Диспластический иевус может спорадически встречаться у бальных со злокачественной меланомой, и существует мнение, что в 40 % случаев она сосуществует с ним. (О клинических проявлениях диспластического невуса сообщает Green и соавт.) У лиц с обширным генетически детерминированным меланоцитным невусом также повышен риск заболевания злокачественной меланомой кожи.
Известно несколько путей распространения злокачественной меланомы. Наиболее распространенным из них служит лимфогенный, при котором продуцируемые опухолью клетки-сателлиты по лимфатическим путям распространяются в регионарные лимфатические узлы. Метастазироваиие по этому пути начинается раньше, чем по гематогенному, когда клетки раковой опухоли распространяются с кровью в отдаленные участки тела (кожа и/или внутренние органы). К наиболее излюбленным участкам локализации метастазов относятся печень, легкие, кости и мозг, причем в половине случаев летальный исход наступает при развитии метастазов в центральной нервной системе.
В настоящее время примерно у 80—90 % больных опухоль представляет собой I стадию болезни (локализованная). Для выявления ее диссеминироваиия необходимо детально изучить анамнестические данные и провести тщательное клиническое обследование больного, включая рентгеноскопию грудной клетки. Если есть подозрение на распространение процесса, следует провести и другие диагностические методы (сканирование внутренних органов, повторная биопсия, функциональные печеночные пробы). Необходимо также точно определить место оперативного вмешательства прй локализованных метастазах, пропальпировать кожу для выявления локализованных или диссеминированных внутрикожных метастазов и области расположения регионарных лимфатических узлов и внутренних органов. Кроме того, необходимо тщательно осмотреть всю кожную поверхность для выявления вновь развившихся первичных злокачественных меланом.
