Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка):
108
клеток позволяет поставить правильный диагноз. Атипичные клетки, обнаруживаемые в коже, по всей вероятности, тождественны клеткам, обнаруживаемым в крови или в инфильтратах во внутренних органах. Эти клетки были идентифицированы как Т-лимфоциты, и с помощью дифференцирующих моноклональных антител их относят к типу хелперов/индукторов. В мазках крови они обнаруживают сходство с большими лимфоцитами с узкой полоской цитоплазмы и складчатым ядром. В рутинных срезах ткани они иногда напоминают лимфоциты или ретикулоциты со складчатой формой ядер. При электронно-микроскопическом исследовании выявляют чрезвычайно неправильную форму этих ядер, их скрученность, дольчатость и вытянутость в виде тонких нитей. К этому моменту у большинства больных определяются большие злокачественные опухоли во внутренних органах. Несмотря на то что опухоль может развиться в любом органе, заранее предугадать ее локализацию невозможно. При ранней диагностике грибовидного микоза больные выживают в течение нескольких десятков лет. На стадии гистологического подтверждения болезни продолжительность жизни больных в среднем составляет 5 лет. Продолжительность жизни больных с кожными опухолями, их изъязвлением или вовлечением в процесс региональных лимфатических узлов в среднем составляет 30 мес. Выбор оптимального метода лечения больного предстоит определить в будущем. Нередко аппликации разведенного раствора мехлорэтамина, не оказывающего раздражающего действия, сопровождаются эффектом в течение нескольких месяцев и даже лет. Кроме того, нередко эффективными оказываются фотохимиотерапия с тораленами и длинноволновая ультрафиолетовая радиация (см. гл. 300). На некоторые кожные очаги действует мягкое рентгеновское облучение. Можно провести общее облучение без подавления функции костного мозга, поскольку при этом контролируется напряжение лучей и определяется глубина проникновения электронов. Использование обычного широкопольного рентгеновского облучения при грибовидном микозе не рекомендуется, поскольку при этом снижается функция костного мозга, что затрудняет проведение последующего лечения электронными лучами. Этот вид радиационной терапии в сочетании с последующей аппликацией мехлорэтамина, по всей вероятности, более эффективен при ограниченных кожных бляшках. Системное лечение химиопрепаратами, например метотрексатом, циклофосфамидом, алкалоидами барвинка, прокарбазином, хлорамбуцилом, стероидами или их сочетаниями, часто сопровождается выраженной объективной регрессией заболевания, однако не влияет на продолжительность жизни больного. Если даже у большинства умерших будут обнаружены инфильтраты во внутренних органах, это вовсе не означает, что больному требовалось продлить жизнь с помощью этих препаратов, поскольку большинство лимфом резистентно к их действию. На самом деле они представляют собой наиболее злокачественные опухоли человека, причем постоянная их регрессия обусловлена реакцией гиперчувствительности замедленного типа.
Список литературы
Burn P. A. Jr. et al: Prospective staging evaluation of patients with cutaneous T-cell lymphomas: Demonstration of a high frequency of extracutaneous dissemination. Ann Intern Med 93:223, 1980.
Edelson R. L.: Cutaneous T-cell lymphoma (mycosis fungoides, Sezary syndrome, and related presentations), in Update: Dermatology in General Medicine, Т. B. Fitzpatrick et al (eds). New York, McGraw-Hill, 1983, pp. 143—158.
Fitzpatrick Т. B. et al (eds): Neoplasms of the dermis, in Dermatology in General Medicine, 3d ed. New York, McGraw-Hill, 1987.
Granstein R. D., Sober A. J.: Current concepts in ultraviolet carcinogenesis. Proc Soc Exp Biol Med 170:115, 1982.
Haynes H. A. et al: Cancers of the skin, in Cancer, Principles and Practice of Oncology, 2d ed, V. T. DeVita Jr et al: (eds). Philadelphia, Lippincott, 1985. Honigsmann H. et aL Photochemotherapy for cutaneous T-cell lymphoma. A follow-up study. J Am Acad Dermatol 10:238, 1984.
McDonald C. J., Bertino J. R.: Treatment of mycosis fungoides lymphoma—effectiveness of infusions of methotrexate followed by oral citrovorum factor. Cancer Treat Rep 62:1009, 1978.
109
ГЛАВА 302
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ Томас Б. Фитцпатрик, Артур Дж. Собер, Мартин С. Мим (Thomas В. Fitzpatrick, Arthur J. Sober, Martin С. Mihm, Jr.)
Первичная злокачественная меланома кожи служит наиболее частой причиной смерти от всех кожных раковых заболеваний, поэтому выявление ее ранних признаков представляет собой первоочередную задачу любого врача, независимо от профиля специалиста. Каждый раз, когда врачу представляется возможность осмотреть кожу бального, он должен обследовать ее на предмет выявления подозрительных на меланому пигментных пятен.
Пигментированные родинки относятся к наиболее распространенным опухолевидным образованиям кожи, однако злокачественное перерождение пигментных клеток (т. е. злокачественная меланома) встречается редко, составляя примерно
2 % от всех кожных опухолей. Первичная меланома кожи обладает наибольшей агрессивностью. Увеличение частоты заболеваемости ею в два раза за последние
