Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Харрисон Т.Р. -> "Внутрение болезни. Книга 8 " -> 80

Внутрение болезни. Книга 8 - Харрисон Т.Р.

Харрисон Т.Р. Внутрение болезни. Книга 8 — М.: Медицина, 1996. — 320 c.
ISBN 5-225-00625-6
Скачать (прямая ссылка): vnutreniebolezni1996.djvu
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 220 >> Следующая

В настоящее время известно только несколько факторов, влияющих на дис-семинирование злокачественной меланомы. Частота заболеваемости ею среди мужчин и женщин одинакова, однако лица мужского пола умирают чаще. Если проанализировать многочисленные факторы, то одним из основных окажется локализация первичного очага. Так, при его локализации на коже туловища прогноз менее благоприятен, чем при локализации на коже дистальных отделов рук и ног. У мужчин меланома чаще всего локализуется на коже туловища. Подлежит изучению и другой фактор, а именно иммунный статус больного. Возможно, что иммунологические факторы влияют на процесс развития злокачественной меланомы кожи и обусловливают высокую степень спонтанной регрессии заболевания. Длительный период ремиссии после иссечения первичного очага до появления метастазов свидетельствует о более благоприятном прогнозе, поскольку при гистологическом исследовании в них часто обнаруживают ярко выраженную защитную лимфоцитарную реакцию. Как клеточный, так и гормональный иммунитет меланомных клеток определяется при исследовании in vitro.
Лечение больных с метастазами меланомы представляет собой значительную проблему, поскольку в большинстве случаев как химио-, так и иммунотерапия при этом оказывается неэффективной. Наиболее эффективный препарат декарбазин (диметилтриазеноимидазол карбоксамида, или ДТИК) вызывает частичную ремиссию только у 20 % больных, а полную — менее чем у 5 %, причем ее продолжительность, как правило, не превышает нескольких месяцев. В настоящее время клиническое испытание проходят некоторые сочетания новых химиопрепаратов. В настоящее время наиболее адекватная стратегия лечения заключается в раннем распознавании злокачественной меланомы, что способствует предупреждению развития метастазов.
При осмотре больного с множественными пигментированными изменениями на коже требуется распознать признаки, свидетельствующие о меланоме, и решить вопрос о возможности удаления пигментированного участка или (если он большой по размеру) о его биопсийном исследовании (см. табл. 302-1). При ранней диагностике злокачественной меланомы и ее иссечении примерно 90—95 % больных выживают в течение 5 лет.
114
Список литературы
Balch С. M. et al: Tumor thickness as a guide to surgical management of clinical stage
I melanoma patients. Cancer 43:883, 1979.
-------, Milton G.Wj Cutaneous Melanoma. Philadelphia, Lippincott, 1985.
Breslow A., MachtS.D.: Optimum size of resection margin for thin cutaneous melanoma. Surg Gynecol Obstet 145:691, 1977.
Day C. L. Jr. et al: The natural breakpoints for primary tumor thickness in clinical stage I melanoma. N Engl J Med 305:1155, 1981.
-------: Prognostic factors for melanoma patients with lesions 0.76 through 1.69 mm
in thickness: An appraisal of thin level IV lesions. Ann Surg 195:30, 1982.
Greene М. H. et al: Acquired precursors of cutaneous malignant melanoma: Hie familial dysplastic nevus syndrome. N Engl J Med 312:91, 1985.
Mihm М. C. Jr. et al: Early detection of primary cutaneous malignant melanoma: Color atlas. N Engl J Med 289:989, 1973.
Reimer R. R. et al: Precursor lesions in familial melanoma. JAMA 239:744, 1978. Sober A. J. et al: Early recognition of cutaneous melanoma. JAMA 242:2795, 1979.
-------: Primary melanoma of the skin: Recognition and management. J Am Acad
Dermatol 2:179, 1980.
-------: Primary melanoma of the skin: Recognition of precursor lesions and estimation
of prognosis in stage I, in Update: Dermatology in General Medicine, Т. B. Fitzpatrick et al (eds). New York, McGraw-Hill, 1983.
Veronesi U. et al: Inefficacy of immediate node dissection in stage I melanoma of the limbs. N Engl J Med 297:627, 1977.
ГЛАВА 303
ЭНДОКРИННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ БОЛЕЗНЕЙ Лоренс А. Фроумен (Lawrence A. Frohman)
О секреции гормонов опухолями, происходящими из неэндокринных тканей, известно в течение более 50 лет. Первоначально в большинстве случаев это связывали с явлениями гипогликемии и гиперкальциемии, однако термин «эктопическая секреция гормонов» впервые был использован в связи с синдромом Кушинга, обусловленным секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) различными опухолями. В настоящее время спектр эктопической секреции гормонов значительно расширился, что связано с приобретением новых знаний и совершенствованием чувствительных методов исследования. Однако термин «эктопический», используемый в этом отношении, не совсем точен; ранее считали, что любой гормон отличается строгой тканевой или органной специфичностью, т. е. вырабатывается определенными клетками ткани определенного органа, но гонадотропный гормон, например, продуцируется интактными гонадами и кишечником, тиреотропин-рели-зинг-гормон (ТРГ) и АКТГ — поджелудочной железой, а соматостатин — почками и С-клетками щитовидной железы. Как бы то ни было, термин «эктопическая секреция гормонов» позволяет отличить ассоциированную с опухолью продукцию гормонов при том или ином синдроме от повышенной секреции основного специфичного гормона истинно эндокринными тканями.
Предыдущая << 1 .. 74 75 76 77 78 79 < 80 > 81 82 83 84 85 86 .. 220 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed