Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
По мере дальнейшего усложнения организмов кровеносная система стала выполнять множество различных функций, например, информационно-регуляторную (транспорт гормонов и других сигнальных молекул), защитную (участие в иммунных реакциях), миграционную (транспорт мигрирующих клеток) и др. В ходе этого усложнился и состав жидкости, циркулирующей в сосудах, которая в конечном итоге трансформировалась в кровь, представляющую собой одну из самых сложноорганизованных тканей. Мы видим, что очень непростые эволюционные процессы были направлены на то, чтобы исключить непосредственный контакт клеточного окружения с внешней средой, предоставив это специализированным органам, снабженными мощными функциями избирательности и защиты. Но при этом барьерная функция не распространились на зону контакта сосудистой сети с межклеточными пространствами (за исключе-
Гомеостазис внутренних сред организма как условие нормальной жизнедеятельности
11
Рис. 5. Строение губок: 1 — устье; 2 — иглы;
3 — клетки внутренней выстилки (хоаноциты);
4 — поры; 5, 8 — промежуточные клетки;
7 — клетки наружной выстилки (пинакоциты)
нием отдельных регионов, где сформировались гематоорганные барьеры, например, ге-матоэнцефалический). Наоборот, эффективность доставки жизненно важных веществ к клеткам напрямую зависит от легкости, с которой возможно их проникновение из просвета сосуда в околоклеточную среду. Поэтому сама сосудистая стенка приобрела способность не только к пассивному, но и активному транспорту многих классов веществ.
Претерпели существенное развитие и клеточные мембраны, главной функцией которых стал активный транспорт молекул. Однако не потеряла своего значения и пассивная диффузия, роль которой трудно переоценить в поддержании многих составляющих внутреннего гомеостаза.
Становится понятным, что изобретенный человеком способ введения различных химических веществ непосредственно в сосудистое русло затрагивает "святая святых" живого организма. Пункционная игла, преодолевшая кожный покров и стенку кровеносного сосуда — это удивительно простой и крайне агрессивный инструмент, благодаря которому современный врач обходит большинство созданных природой барьеров на пути к непосредственному клеточному окружению. Именно поэтому, прежде чем выполнить венепункцию и ввести пациенту то или иное лекарство, нужно иметь четкое и ясное представление о том, что за этим последует.
Вода — основной компонент человеческого организма
Вода является главной составляющей любого препарата, используемого в инфузионной терапии, и этим, во многом, обеспечивается лечебный эффект последней. Это и не удивительно, поскольку вода в качестве растворителя органических и минеральных веществ является основным компонентом человеческого тела и составляет около 60 % его массы.
Важная роль воды в биологических системах обусловлена способностью ее молекул образовывать водородные связи. Ими объясняются особые физические и химические свойства воды (точки кипения и замерзания, высокая диэлектри-
12
Глава 1
ческая проницаемость, высокая критическая температура, универсальность как растворителя, способность образовывать Н+ и ОН- ионы и участвовать в качестве структурного элемента макромолекул).
В живых системах вода служит основным компонентом внутренней среды, принимает участие в процессах транспорта и образования структур и выполняет функцию изолятора.
Лишь небольшая часть воды, имеющейся в теле, находится в истинно мобильном состоянии, характерном для неживой природы. Основная часть воды входит в состав различных структур, причем не только клеточных, но и внеклеточных. Важнейшее значение среди них имеют соединительные ткани, особенно их гликопротеиновый компонент. Он представляет собой макромолекулярные полиионы, образующие сетчатую структуру. Отрицательные заряды этих макромолекул нейтрализованы ионами Na+ и окружены гидратной оболочкой. В результате этих взаимодействий образуются гелеобразные или сильно гидратированные структуры, в которых вода и ионы быстро обмениваются, и устанавливается стационарное состояние, характерное для живых систем. Подобным образом вода связана и в структуре клеток.
При расчетах полагают, что вода распределена в организме между двумя пространствами, называемыми внутриклеточным (67 % всей воды, или 40 % массы тела) и внеклеточным (33 % всей воды, или 20 % массы тела). Внеклеточное пространство включает плазму крови (8 % всей воды, или 5 % массы тела) и интерстициальную жидкость (25 % всей воды, или 15 % массы тела), которая, в свою очередь, делится на подвижную (свободную) и связанную со структурами соединительной ткани.
Таким образом, вода в организме находится в трех отсеках, или компартмен-тах: внутриклеточном, интерстициальном и внутрисосудистом (рис. 6).
У взрослого человека массой 70 кг общее содержание воды составляет около 42 л, при этом на внутриклеточное пространство приходится 28 л воды, на интерстициальное — 11,5 л, а на плазму крови — 3,5 л.
Отдельные компартменты разделены мембранами, которые регулируют транспорт воды и растворенных в ней веществ (рис. 7), что и является причиной неравномерного распределения растворенных веществ, т. е. градиентов концентрации. Составы жидкой фазы интерстициального пространства и плазмы крови
