Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
В 50-е годы шведский радиолог Свен Сельдингер задался целью рентгено-
8
контрастирования кровеносных сосудов. Он разработал методику пункции сосуда через кожу специальной иглой, через которую проводил проволочную струну-проводник, затем убирал иглу и вводил по струне внутрисосудистый катетер. Став создателем совершенно нового направления медицины — ангиографии, Сельдингер снабдил инфузионную медицину надежным способом катетеризации магистральных вен. Это существенно повысило безопасность вливаний различных растворов в немыслимых до тех пор объемах, сделало их нелимитиро-ванными во времени.
1957 г. ознаменовался созданием на основе соевого масла высокодисперсной жировой эмульсии "Интралипид" (уже упоминавшийся Arvid Wretlind, Швеция).
В 1962 г. началось клиническое внедрение растворов гидроксиэтидирован-ного крахмала (Thompson, Britton и Walton).
В 1966 г. L. Clark, LF. Gollan впервые публикуют статью о перфторуглеродах как о возможных искусственных переносчиках кислорода в организме человека. В 1979 г. фирмой "Green Cross Corporation" создан первый кровезаменитель на основе перфторуглеродов — "Fluosol-DA".
В 90-х гг. в Институте патологи крови и трансфузионной медицины АМН Украины (г. Львов) были проведены интенсивные разработки новых комплексных инфузионных растворов, которые завершились созданием таких препаратов, как "Сорбилакт" и "Реосорбилакт" (1999 г.), "Лактоксил", "Ксилат" (2003 г.) и Тлюксил" (широкое производство планируется с 2004 г.).
Особую заслугу в разработке новых инфузионных лекарственных средств, в отработке современных технологий их производства сыграл Харьковский государственный научный центр лекарственных средств (ГНЦЛС) МОЗ и НАН Украины (бывший Всесоюзный НИИ лекарственных средств), который является признанным лидером в этой области медицины.
1
ГОМЕОСТАЗИС ВНУТРЕННИХ СРЕД ОРГАНИЗМА КАК УСЛОВИЕ НОРМАЛЬНОЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В основе нормальной жизнедеятельности человеческого организма лежит нормальная жизнедеятельность каждой составляющей его клетки. Это означает создание соответствующих условий, характеризующихся определенными физическими и химическими параметрами, колебания которых допустимы лишь в очень узких пределах. Любые запредельные изменения параметров вызывают вначале функциональные, а затем и морфологические изменения, т. е. приводят к патологическому состоянию.
Стабильность физических и химических параметров живой клетки имеет динамический характер. Жизнедеятельность клетки представляет собой очень напряженный процесс обмена с окружающей средой веществом и энергией. Внутри каждой клетки постоянно происходит огромное количество сложных химических реакций, для поддержания которых необходимо непрерывное поступление из внешней среды субстратных молекул. В процессе этих реакций образуется множество соединений, часть которых требует постоянного выведения за пределы клеточной мембраны. В ходе реакций выделяется тепло, нуждающееся в отведении. Важным условием протекания реакций является поддержание множества констант, таких, как pH среды, осмотическое давление, концентрация различных ионов, температурный режим и многое другое. Исходя из этого, решающим фактором для клеточного существования является состояние окружения клетки.
На заре возникновения жизни для простейших одноклеточных организмов таким окружением был первичный океан, где жизнь и зародилась. Через клеточную мембрану посредством диффузии внутрь клетки проникали молекулы, служащие для нее и источником энергии, и пластическим материалом. Точно так же из клетки в окружающую среду диффундировали метаболиты реакций. Таким образом, имело место взаимодействие между клеткой и несоизмеримо большим, чем она, макроокружением.
Ситуация принципиально изменилась при возникновении многоклеточных организмов. Одними из первых их представителей были пластинчатые и губки, пространственная организация которых допускала непосредственный контакт с окружающей водной средой только клеток наружной и внутренней выстилок (экто- и эндодермы). При этом целый класс промежуточных клеток оказался изолированным от макроокружения, и его существование стало всецело зависеть от состояния межклеточных пространств, т. е. от микроокружения
Рис. 4. Строение трихоплакса, представителя древнейшего типа многоклеточных организмов — пластинчатых (Placozoa): 1, 8, 5, 6 — клетки, контактирующие с внешней (водной) средой; 3,4, 7 — клетки, изолированные от внешней среды
(рис. 4). Вначале удаление промежуточных клеток от границ внешней среды было незначительным, поэтому интерстициальные пространства посредством множества пор и канальцев легко с ней сообщались (рис. 5). Дальнейший ход эволюции потребовал более качественной изоляции организма, что обеспечивало ему большую автономию и защиту от неблагоприятных внешних факторов. Это потребовало развития принципиально новых органов и систем, и в первую очередь, сосудистой системы. Возникшая сосудистая система явилась не чем иным, как коммуникацией между системами, взаимодействующими с внешней средой (пищеварительная, дыхательная и выделительная), с одной стороны, и межклеточным пространством — с другой. Постепенно сосудистая система усложнялась, проходя стадии развития от незамкнутой системы циркуляции эндолимфы до замкнутой системы кровообращения, состоящей из двух кругов. Органы кровообращения формировались клетками мезенхимы.
