Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Могут приводить к наруше Обеспечивает нормальные
ниям водного и температур температурный и водный
ного балансов кожи. балансы кожи.
Имеют низкие эстетические Обладают высокими эстети
свойства. ческими свойствами.
Относительно дешевы. Стоит дорого.
222
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Компрессию после пункционной склерооблитерации вен следует осуществлять хлопковыми бинтами средней степени растяжимости. При этом продолжительность постоянного ношения эластического бандажа (включая и ночной отдых) составляет 8—12 дней с момента последней инъекции.
Наибольшие трудности вызывает фиксация эластического бандажа при склерозировании варикозных вен на бедре. В этом случае необходимо использование специальных клеящих бинтов. Если таковые отсутствуют, то дополнительная фиксация эластического бандажа возможна с помощью медицинского чулка I компрессионного класса. В последующем предотвращение рецидива заболевания достигается путем назначения профилактического медицинского трикотажа.
При флебосклерозирующем лечении ретикулярного варикоза и телеангиоэктазий длительность эластической компрессии не превышает 2—3 дней. В этой ситуации эластичные бинты могут быть успешно заменены медицинскими чулками или колготами II компрессионного класса. В последующем следует рекомендовать ношение профилактического медицинского трикотажа.
Лечение декомпенсированных форм хронической венозной и лимфовенозной недостаточности, сопровождающихся выраженным отечным синдромом, острым инду-ративным целлюлитом и открытыми трофическими язвами, следует начинать с наложения компрессионного бандажа эластичными бинтами короткой степени растяжимости. После стабилизации процесса, заживления трофических язв и редукции отека целесообразно использовать медицинский трикотаж ІІ-ІІІ компрессионных классов, в зависимости от конкретной клинической ситуации.
В послеоперационном периоде у подобных больных требуется длительная (не менее полугода) адекватная компрессия пораженной конечности. Если во время хирургического вмешательства радикальная коррекция патоморфологических и флебогемодинамических изменений невозможна, необходимо пожизненное использование соответствующего медицинского трикотажа.
Большинство импортных эластичных бинтов сделано по технологии, предусматривающей однократное применение.
223
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Что касается отечественных аналогов, то они, как правило, утрачивают свои эластичные свойства после 2-3 стирок, что делает их непригодными для дальнейшего использования.
Компрессионный трикотаж сохраняет свои лечебные свойства существенно дольше. Например, в отношении изделий «СИГВА-РИС» при правильном уходе гарантия производителя составляет 6 месяцев.
Под правильным уходом подразумевается ежедневная стирка изделий с использованием детского мыла или специального шампуня, с последующей сушкой при нормальной температуре между двумя махровыми полотенцами. Категорически запрещаются машинная стирка и сушка, глажение или другие термические воздействия.
Для профилактики механических повреждений трикотажа во время надевания необходимо снимать кольца и применять чистые резиновые перчатки. Кроме этого, медицинский трикотаж, изготовленный из синтетических волокон, не следует надевать на ногу после нанесения различных мазей, гелей, кремов и лосьонов.
В мировой клинической практике в течение уже нескольких десятков лет для лечения ВБ, ПТФБ и ХВН применяют прерывистую пневматическую компрессию конечностей. Сконструированы аппараты, дающие возможность добиться эффекта «выдаивания» венозной крови и лимфы из конечности. Для этого используют сапожок или рукавг состоящий из нескольких камер (от 5 до 12 секций), каждая из которых соединена отдельной магистралью с пневмокомпрессором [13, 28, 39].
4.1,4. Лекарственное лечение
В соответствии с патогенезом заболевания лекарственное лечение должно быть комплексным [3, 32, 33, 35, 39]. Цели и задачи фармакотерапии ВБ представлены в таблице 4.5.
Для повышения тонуса вен назначаются флеботоники и флебопротекторы. К этой группе относятся препараты различных классов, часто растительного происхождения.
224
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Таблица 4.5.
Цели и задачи фармакотерапии варикозной болезни
ЦЕЛИ: ЗАДАЧИ:
1. Купирование симптомов 1. Повышение тонуса вен
2. Предотвращение 2. Улучшение лимфооттока
осложнений
3. Профилактика 3. Воздействие
в группе риска на микроциркуляцию
4. Предоперационная 4. Коррекция геморео-
подготовка логических нарушений
5. Послеоперационная 5. Купирование воспаления
реабилитация
6. Повышение качества жизни
