Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Прибавка массы тела, кг:
до 12 0 Диурез (мл/суг):
12-15 2 более 1000 0
больше 15 4 400-1000 4
мснсс 400 6
Протеинурия, г/сут: анурия в течение 6 ч 8
отсутствует 0
до 1 2 Субъективные симптомы:
от 1 до 3 4 отсутствуют 0
более 3 6 имеются 4
Сумма баллов от 2 до 10 характеризует легкую степень гес-тоза, от 10 до 20 - среднюю и свыше 20 - тяжелую форму гесто-за. Степень тяжести поздних гестозов характеризуется изменениями сердечно-соСудистой системы, функции почек, легких, нервной системы, а также состоянием плода.
В отечественном акушерстве поздние гестозы делятся на степени тяжести: претоксикоз, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
Претоксикоз, или доклиническая стадия позднего гестоза* признается не всеми. Возникло это понятие в нашей стране. Выявление претоксикоза проводится в женской консультации и способствует ранней диагностике и профилактике клинических форм поздних гестозов. Все беременные группы повышенного риска развития позднего токсикоза подлежат тщательному диспансерному наблюдению и дополнительному обследованию.
Для раннего выявления гестоза необходимо измерение артериального давления на обеих руках. При этом правильнее ориентироваться не на абсолютные показатели, а на степень повышения их по сравнению с теми, которые были до беременности. Увеличение систолического и диастолического АД на 10 - 15% по сравнению с его исходной величиной, превалирование повышения диастолического давления над систолическим, асимметрия АД (даже при нормальном его уровне), составляющая
10 мм рт.ст. и более, рассматриваются как патология.
Для выявления склонности к отекам проводят:
• 2 раза в месяц с 20 недель беременности измерение суточного диуреза при одинаковой физической и водной нагрузке. Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл свидётель-ствует о склонности к образованию отеков, а снижение суточного более чем на 150 мл может сопровождаться наличием скрытых отеков;
• пробу Мак-Клюра - Олдрича. Внутрикожно в предплечье или голень вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. В норме этрт промежуток времени составляет 45 - 60 мин. При склонности к отекам волдырь исчезает через 5-25 мин;
• регулярное взвешивание беременных. При нормальном течении беременности прибавление массы тела не превышает 300 - 400 г в неделю. При задержке жидкости увеличение массы может достигать 1 - 2 кг в йеделю.
Особое значение для раннего выявления гестоза имеет появление белка в моче. При его обнаружении необходимо повторить анализ с помощью катетера во избежание попадания в мочу влагалищных выделений.
Исследование содержания белка в однократной порции мочи может дать ошибочные результаты, поэтому определение белка в суточной моче является более объективным тестом диагно-
201
стики. При нормальной беременности теряется 300 мг белка в сутки. Потеря больших количеств белка - тревожный симптом.
На ранних стадиях позднего токсикоза до появления клинической симптоматики имеет место снижение концентрации общего белка в крови, гиперкоагуляция периферической крови (укорачивается время Ли-Уайта, снижается количество тромбоцитов). Поэтому у женщин, составляющих группу риска развития гестоза, проводят общий и биохимический анализ крови, коагулограмму 1 раз в месяц.
В группе беременных повышенного риска развития гестоза в условиях женской консультации 1 раз в месяц проводят исследование состояния микроциркуляции методами капилляроскопии сосудов ногтевого ложа и биомикроскопию конъюнктивы глаза.
Повседневная акушерская практика свидетельствует о том, что диагностика доклинических и клинических форм позднего токсикоза не представляет особых трудностей для квалифицированного фельдшера-акушерки.
Водянка беременных характеризуется появлением стойких отеков во второй половине беременности. Незначительная пас-тозность в области нижних конечностей, проходящая и исчезающая во время отдыха (или после сна), должна расцениваться как претоксикоз. Отеки могут быть разной локализации и степени тяжести. Определить их можно как при осмотре, так и путем взвешивания. Прибавка массы тела до 500 - 700 г в неделю (в норме 200 - 400 г) свидетельствует в пользу этого заболевания. Течение водянки волнообразное: отеки то увеличиваются, то уменьшаются. Общее состояние беременной и плода не нарушается. Патологических изменений других органов и систем (кроме водно- электролитных нарушений) не имеется.
Нефропатия является более грозным осложнением беременности. Диагностика нефропатии и оценка степени ее тяжести не представляют особых трудностей (изложены выше).
