Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
195
Инфузионная терапия направлена на борьбу с гипопротеи-немией и обезвоживанием. Целесообразно внутривенное капельное введение плазмы, альбумина, 5% раствора глюкозы с инсулином, раствора Рингера - Локка, изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора натрия гидрокарбоната. Для коррекции нарушений в деятельности высших нервных центров внутривенно вводят 0,25% раствор новокаина. При тяжелой форме заболевания и выраженной интоксикации проводят дез-интоксикационную терапию гемодезом, полиамином, полиглю-кином. За сутки больная должна получить не менее 2,0 - 2,5 л жидкости. Критериями достаточности инфузионной терапии являются нормализация величины гематокрита, тургора кожи, увеличение диуреза, улучшение самочувствия.
Из физиотерапевтических воздействий возможно применение индуктотермии на область солнечного сплетения, эндоназального электрофореза с новокаином, димедролом.
Обследование больных с ранним токсикозом включает проведение общего анализа крови и мочи с определением в динамике в крови уровней билирубина, остаточного азота и мочевины, гематокрита, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей функциональных проб печени, глюкозы, протромбина; в моче -плотности, уровней ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка, суточной экскреции электролитов. Показано исследование глазного дна в динамике.
Показания к прерыванию беременности в ранние сроки:
• отсутствие эффекта от проводимой терапии;
• прогрессирование заболевания на фоне лечения.
Проявления раннего токсикоза беременных необходимо
дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота: пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, нейроинфекция, рак желудка, опухоль мозга и др. Необходимо привлекать для консультации смежных специалистов. Особенно тщательно и целенаправленно следует исключать онкологические заболевания.
Гиперсаливация (слюнотечение) нередко сопровождает рвоту беременных, иногда бывает самостоятельным проявлением токсикоза. Суточная саливация может быть различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистых оболочек губ.
196
При значительном выделении слюны появляются признаки
обезвоживания организма.
Дерматозы беременных возникают во время беременности и исчезают после ее окончания. Наиболее часто встречается зуд беременных, который распространяется на все тело или может локализоваться в области наружных половых органов, вызывает бессонницу, раздражительность. Зуд беременных следует дифференцировать с зудом, возникающим на фоне сахарного диабета, глистной инвазии, аллергии. К редким формам дерматозов следует отнести экзему беременных, крапивницу.
Желтуха беременных может проявиться на любом сроке беременности, характеризуется нарушением функции печени, выраженной желтушностью кожи и склер, зудом. Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, при которых наблюдается симптоматическая желтуха: инфекционный гепатит, желчнокаменная болезнь, интоксикации.
Основные принципы лечения гиперсаливации, дерматозов, желтухи беременных аналогичны таковым при рвоте беременных. Иногда с целью уменьшения слюноотделения назначают 0,1% раствор атропина по 1 мл внутримышечно. Субъективное облегчение достигается частым полосканием полости рта 1% раствором ментола, настоями шалфея, ромашки и другими вяжущими средствами.
Остеомаляций встречается редко и характеризуется потерей кальция, размягчением костей в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаще всего поражаются кости таза и позвоночник. Больная предъявляет жалобы на боли в области тазобедренных суставов, позвоночника, симфиза, резко усиливающиеся при ходьбе. При осмотре отмечается болезненность костей, можно обнаружить их деформацию (клювовидное выступание симфиза, значительное смещение мыса в полость таза, уменьшение межвертельного размера).
Тетания беременных возникает при понижении или выпадении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще верхних конечностей («рука акушера»), реже - нижних («нога балерины»), иногда - мышц лица («рыбий рот»), туловища, гортани и желудка.
Лечение остеомаляции и тетании беременных заключается в создании лечебно-охранительного режима. С целью нормализации функции коры головного мозга, подкорковых структур
197
активно применяются психотерапия, злектросон, электроанальгезия, седативные препараты Снастойка пустырника, экстракт валерианы). Патогенетически оправдано применение витамина А рыбьего жира, препаратов кальция,, витамина Е. В лечении тетании беременных используется паратиреоидин.
Больные с различными формами раннего токсикоза и особенно с его рецидивами должны наблюдаться на ФАПе, в женской консультации в группе риска акушерской и перинатальной патологии (поздние токсикозы беременных, невынашивание, гипотрофия плода, осложнения в родах).
9.2. Поздние гестозы
