Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Существуют аллергическая, почечная, сосудистая теории развития гестозов.
Выделим следующие патогенетические звенья данной патологии.
1. Нарушения микроциркуляции приводят к изменению проницаемости стенок сосудов, белки покидают сосудистое русло, развивается диспротеинемия, проявляются отеки.
2. Диспротеинемия влечет за собой уменьшение объема циркулирующей крови, сужаются периферические сосуды, повышается АД.
3. Изменения кровотока в системе микроциркуляции приводят к ишемии органов и тканей, расстройству функции ЦНС, желез внутренней секреции, печени, почек и других органов, глубоким нарушениям обмена веществ.
193
9.1. Ранние гестозы
наиболее часто встречающаяся форма ток™ перво^половины беременности. Различают легкую,
пенную (средней тяжести) и чрезмерную (тяжелую) рвоту. ^Рвота беременных легкой степени повторяется несколько раз в день (до 3 - 5), обычно после приема пищи и по утрам. На общем состоянии существенно не отражается. АД неустойчивое, пульс слегка учащен до 90 ударов в минуту, масса тела женщины не снижается, температура и диурез нормальные.
Умеренная степень токсикоза характеризуется учащением рвоты до 10 - 12 раз в сутки независимо от приема пищи. Больная не может удержать съеденную пищу. Появляется слюнотечение, наступает обезвоживание организма, уменьшается масса тела. Пульс учащается до 100 - 120 ударов в минуту, отмечается субфебрильная температура, развивается гипотензия, наблюдается сухость кожи, снижается диурез. При прогрессировании заболевания происходят изменения в углеводном, жировом, водно-солевом и электролитном обменах. Больные жалуются на слабость, адинамию, апатию. У 5 - 7% больных наблюдается желтуха, у 20 - 30% - гипербилирубинемия (до 40 мкмоль/л) и у 20 - 30% - ацетонурия.
Чрезмерная рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма. Температура тела повышается до 38 °С и выше, развивается тахикардия до 120 ударов в минуту и более. Пульс слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушенные, артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст. Больные значительно теряют массу тела (до 2 - 5 кг в неделю), прогрессируют апатия, адинамия. При осмотре женщин выявляются резко выраженная сухость кожных покровов, симптом «пыльного следа» (полоса отслоившихся чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже), сниженный тургор. Появляются желтушность кожи и склер, запах ацетона изо рта, глоссит, гингивит. Может быть болезненность в эпигастрии, в правом подреберье, над лоном. Диурез снижается до 400 - 300 мл в сутки. В крови отмечаются повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, увеличение гематокрита, лейкоцитоз, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче - протеинурия и ци-линдрурия, определяются уробилин, желчные пигменты, фор-
194
менные элементы, реакция на ацетон резко положительная. Обнаруживаются признаки поражения ЦНС: бред, эйфория, кома.
Лечение больных должно быть комплексным. Главная его цель - нормализация нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС. При легких формах раннего токсикоза возможно амбулаторное лечение, при рвоте средней и тяжелой степени больную направляют в стационар. Немаловажное значение имеют правильно организованный ле-чебно-охранительный режим, внимательный уход, устранение отрицательных эмоций. Нецелесообразно помещать в одну палату двух больных беременных с одинаковым диагнозом из-за возможности развития «содружественной» рвоты и даже рецидива заболевания у выздоравливающей женщины. Психотерапия является обязательным компонентом лечения, проводится в форме бесед с больной. Пациенток следует убедить в том, что заболевание носит обратимый характер, проводимое лечение -эффективное, устранит заболевание, будет способствовать благоприятному течению беременности и полноценному развитию плода. Для нормализации функции ЦНС с успехом применяется электросон или электроанальгезия.
В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную «желанную» пищу, т. е. диета должна быть индивидуальной, исключающей алкоголь и острые блюда. Необходима легкоус-ваиваемая, обогащенная витаминами, достаточно калорийная пища. Ее следует принимать лежа, в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2 - 3 ч. Показана минеральная щелочная вода в небольших объемах 5-6 раз в день. Целесообразен прием пищи после введения противорвотных, антигистамин-ных средств, после проведения сеансов электроанальгезии, рефлексотерапии, перед сном. После устранения рвоты постепенно расширяют ассортимент пищи, делая его более разнообразным.
Акушерка обучает женщин комплексу упражнений лечебной физкультуры. Он проводится беременными самостоятельно 2 -
3 раза в день, способствует улучшению настроения, самочувствия больных. Комплекс упражнений включает ходьбу, глубокое дыхание с потягиванием мышц туловища и конечностей, самомассаж мышечных групп верхней половины туловища.
Среди лекарственных средств, подавляющих возбудимость рвотного центра, широкое применение нашли этаперазин, то-рекам, дроперидол, церукал. Назначают витамины группы В, С, димедрол, супрастин, седативные препараты.
