Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 72

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 174 >> Следующая

Поздние гестозы беременных относятся к наиболее сложным проблемам акушерства. Эта патология остается главной причиной материнской смертности и составляет 40% в структуре всех акушерских причин летального исхода. Поздними токсикоза-ми беременных принято называть ряд патологических состояний, которые чаще всего развиваются во второй половине беременности и характеризуются нарушениями деятельности сосудистой и нервной систем, изменениями функции почек, печени, обмена веществ. Частота данной патологии колеблется от 5 до 10% среди всех беременных.
В настоящее время большое значение в развитии позднего токсикоза придают фоновым состояниям (юные и возрастные первородящие, отягощенная наследственность, вредные привычки, осложненные социально-бытовые условия, гинекологическая патология). К группе повышенного риска следует отнести беременных с многоводием, многоплодием, крупной массой плода, анемией, невынашиванием беременности, резус-несовместимостью, ранним токсикозом.
Сочетанные гестозы развиваются на фоне экстрагениталь-ной патологии. Их характерные особенности: раннее начало, наличие симптомов предшествующего заболевания, более выраженный гипертензивный синдром, трудности в лечении, быстрое и стремительное течение, высокий процент осложнений у плода (гипоксии, задержка внутриутробного развития) и матери, вплоть до летального исхода. Поздний токсикоз может отмечаться и при заболеваниях пищеварительной системы (хронический гастрит, энтероколит, язвенная болезнь), особенно патоло-
198
гИи печени (хронический холецистит, гепатит, гепатолиеналь-нЫй синдром), травмах, заболеваниях соединительной ткани. Основным фоном для развития тяжелых форм гестозов являются заболевания почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем (эндокринопатии в виде нарушения жирового обмена, патология щитовидной железы, коры надпочечников).
Клиническая картина и оценка степени тяжести позднего токсикоза. Различают моно- и полисимптомный поздний токсикоз. К моносимптомным формам гестоза относят водянку, гипертензию и протеинурию. Полисимптомный токсикоз (нефропатия) может проявляться наличием двух (отечно-гипертензионная, гипертензионно-протеинурическая, отечно-протеинурическая формы) либо трех симптомов одновременно. Классический вариант гестоза характеризуется наличием трех симптомов (триады Цангеместера): отеков, гипертензии, про-теинурии.
Отеки беременных являются наиболее ранним симптомом. При оценке динамики артериального давления во время беременности следует учитывать исходное, пульсовое давление и разницу АД. При исходной артериальной гипотонии прогрессирования симптомов токсикоза и развития осложнений (вплоть до кровоизлияния в мозг) можно ожидать даже при АД, равном 140/100 мм рт. ст. Повышение систолического давления до 150 мм рт.ст., а диастолического до 90 мм рт.ст. и снижение пульсового до 30 мм рт.ст. и менее указывает на значительный спазм сосудов и является фоном для прогрессирования токсикоза. Разница давления на левой и правой руках более 10 мм рт.ст. свидетельствует о прогрессировании патологии.
Поздний токсикоз беременных почти всегда сопровождается нарушением функции почек. При физиологически протекающей беременности следы белка в моче могут быть вариантом нормы. Признаком поражения почек является обнаружение в моче белка, количество которого поддается числовому выражению. Протеинурия считается наиболее поздним и грозным симптомом позднего токсикоза.
В зависимости от выраженности каждого из трех перечисленных симптомов нефропатия беременных определяется тремя степенями (табл. 5).
Принято также оценивать степень тяжести гестозов в баллах по шкале Виттлингера (табл. 6).
199
Табл. 5. Оценка степени тяжести поздних гестозов по основным показателям
Степень гестоза АД, мм рт.ст., Белок, г/л Отеки
больше исходного
уровня на
I До 150/90- До 1 Нижние конеч
на 10-20 % ности
II При 150/90- 1-3 Нижние, верхние
170/100- конечности, пе
на 20 - 30 % редняя брюшная
стенка
III Более 170/100- Более 3 Отечность всего
свыше 30 % тела (анасарка)
Табл. б. Оценка степени тяжести нефропатии (шкала Виттлингера)
Симптом Оценка, Симптом Оценка,
баллы баллы
Отеки: Артериальное давление
отсутствуют 0 (мм рт. ст.):
локализованные 2 ниже 135/80 1
генерализованные 4 135/85-140/90 2
140/90-160/100 4
выше 169/100 8
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed