Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Профилактика сводится к борьбе с криминальными вмешательствами во время беременности. Специфические методы профилактики (введение противогангренозной сыворотки и антигангренозных бактериофагов) в акушерско-гинекологической практике не используются.
377
17.6. Мастит
Мастит - воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы. Это заболевание является одним из наиболее распространенных осложнений послеродового периода. Частота возникновения послеродовых маститов составляет 1,5 - 6% по отношению к числу родов или 2/3 всех случаев гнойновоспалительных процессов в послеродовом периоде. Увеличение случаев возникновения маститов объясняется изменением видового состава и свойств возбудителей, их антибиотикорези-стентностью.
Возбудителем мастита, как правило, является стафилококк или ассоциация с E.coli и стрептококком. Источники инфекции - носители возбудителей и больные со стертыми формами гнойно-воспалительных заболеваний из числа окружающих лиц, от которых микробы распространяются через предметы ухода, белье и т. д. Важную роль в возникновении мастита играет госпитальная инфекция.
Входными воротами для инфекции чаще всего являются трещины сосков. Реже распространение инфекции происходит гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов. Возникновению заболевания во многих случаях предшествует нарушение оттока молока с развитием лактостаза, что наблюдается при недостаточности млечных протоков у первородящих, аномалиях развития сосков, нарушениях функции молочной железы.
Классификация мастита по локализации воспалительного процесса:
• паренхиматозный, характеризующийся преимущественным поражением паренхимы молочной железы;
• интерстициальный, с преимущественным поражением интерстициальных отделов;
• галактофорит - воспаление молочных протоков;
• ареолит - воспаление желез околососкового кружка. Различают острые и хронические маститы. Хронический
мастит встречается довольно редко и является чаще всего следствием неправильного лечения острого.
Клиническая картина острого мастита в различных фазах имеет свои особенности. Для типичной клинической формы серозного мастита характерно острое начало обычно на
2 - 3 - 4-й неделе послеродового периода, т. е. после выписки родильницы из стационара. Температура тела быстро повыша-
378
ется до 38 - 39 °С, сопровождается познабливанием или ознобом. Развиваются общая слабость, разбитость, головная боль. Возникает боль в молочной железе. Во время осмотра отмечается едва заметное увеличение молочной железы при полном сохранении ее контуров. Кожа не изменена. При сравнительной пальпации можно отметить несколько большую упругость и диффузную болезненность пораженной молочной железы.
При неадекватной терапии начинающийся мастит в течение 2-3 дней переходит в инфгтьтративную форму. Появляются ознобы, в железе образуется резко болезненный инфильтрат с неясными границами, вся железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет, СОЭ повышается до 30 - 40 мм/ч, лейкоцитоз нарастает до 10 - 20 • 10 9/л. Усиливаются чувство напряжения и боль в молочной железе, появляются головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. При пальпации инфильтрата обычно не удается заметить очаги размягчения, флюктуацию.
Если общая и местная терапия не останавливает процесс и не способствует его обратному развитию, возникает абсцеди-рующая форма мастита. Все клинические признаки прогрессируют: СОЭ достигает 50 - 60 мм/ч, количество лейкоцитов -
15 - 16 • 109/л, гемоглобин снижается до 80 - 90 г/л, усиливается озноб, продолжается лихорадка. Наблюдается гиперемия кожи молочной железы, расширение Подкожных вен, появляется лимфаденит. При нагноении инфильтрата определяется флюктуация.
Для флегмонозной формы характерно резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры до 38 - 40 ° С, ознобы. Усиливаются симптомы интоксикации. Появляются сухость губ и языка, бессонница, головная боль. Молочная железа увели-ченна, кожа ее гиперемированна, с участками цианоза. Наблюдается резкое расширение подкожной венозной сети, лимфангит и лимфаденит. При пальпации железа пастозная, определяется несколько участков флюктуации. Лейкоцитоз достигает 17 -18 • 109/л, содержание гемоглобина падает до 70 г/л, СОЭ нарастает до 60 - 70 мм/ч. Лейкоцитарная формула со сдвигом влево, отмечается эозинофилия, лимфопения.
Гангренозная форма мастита наблюдается при позднем обращении за медицинской помощью либо при длительном амбулаторном лечении без адекватного контроля за общим состоянием больной и распространением процесса. Общее состоя-
379
ние очень тяжелое, температура достигает 40 °С, пульс 110 -120 уд/мин, слабого наполнения. Кожа бледная, язык и губы сухие. Больная жалуется на слабость, головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита. Молочная железа увеличенна, болезненна, отечна. Кожа над ней от бледно-зеленого до синюшнобагрового цвета, в некоторых местах с пузырями и участками некроза. Сосок втянутый, молока нет, причем почти всегда и в здоровой железе. Регионарные лимфоузлы увеличенны, при пальпации болезненны. Лейкоцитоз составляет 20 - 25 • 109/л, в формуле - резкий сдвиг влево, токсическая зернистость ней-трофилов. Гемоглобин снижается до 40 - 60 г/л, СОЭ повышается до 70 мм/ч.
