Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
384
ционного периода. В этом случае акушерка/проводит специальные беседы, родильница изолируется от матерей с детьми.
Различают ранный послеоперационный период - время от окончания операции до выписки больной из стационара и поздний - время с момента выписки до полного выздоровления.
В послеоперационном периоде больные нуждаются в интенсивном наблюдении за общим состоянием и самочувствием, деятельностью сердечно-сосудистой системы (измерение пульса, артериального давления), органов дыхания (частота дыхания, аускультация), функцией мочевой системы (мочеиспускание, диурез), желудочно-кишечного тракта (аппетит, перистальтика кишечника, отхождение газов, стул), состоянием операционной раны (отделяемое, чистота повязки).
Принципы интенсивной терапии в послеоперационном периоде: использование болеутоляющих средств; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, ЛФК); дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений (переливание эритроцитарной массы, плазмы, кровезаменителей); коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции (сердечные гликозиды, реополи-глюкин); коррекция нарушений мочевой системы и желудочно-кишечного тракта; правильное сбалансированное питание; профилактика тромбоэмболических осложнений {гепарин, аспирин, никотиновая кислота), инфекции (антибиотикотерапия). В ведении рожениц после кесарева сечения важны контроль за размерами матки, раннее вставание (на 1-е сутки), диета (1-й день -стол № О, ОА, 2-й день - стол № 1, с 3-го дня - общий стол или стол, согласно сопутствующей патологии), режим питания (часто, мелкими порциями), достаточное количество жидкости. В послеоперационном периоде должен строго соблюдаться санитарно-гигиенический режим. Продолжительность пребывания в стационаре определяется индивидуально. В остальном - ведение, как в послеродовом периоде (см. гл. 7).
18.3. Оперативные вмешательства во время беременности
Операции для исправления положения плода. Акушерский поворот - это операция, исправляющая неправильное положение плода или неправильное предлежание головки. Различают наружный и внутренний повороты.
385
Во время беременности выполняется только наружный поворот,, В настоящее время он практически не применяется, поскольку сопровождается тяжелыми осложнениями для матери и плода. Когда неправильное положение плода или неправильное предлежание головки остается до срока родов, производится, как правило, операция кесарево сечение.
Внутренний поворот плода применяется при необходимости быстро закончить роды или остановить кровотечение при предлежании плаценты, когда кесарево сечение по каким-либо причинам не может быть выполнено. Внутренний поворот следует считать комбинированным, поскольку при нем сочетаются наряду с внутренними и наружные движения.
Условия для поворота: полное или не менее 4 см раскрытие зева матки; достаточная подвижность плода (целые околоплодные воды или только что отошедшие); соответствие размеров костного таза женщины и головки плода; живой плод. Противопоказания для поворота: угрожающий или совершившийся разрыв матки; запущенное поперечное положение плода (неподвижность его в матке); гидроцефалия и другие аномалии плода, затрудняющие прохождение его по родовым путям. Осложнения при повороте для матери: инфекция, повреждения родовых путей (разрывы шейки или тела матки). Прогноз для плода часто неблагоприятный: асфиксии и повреждения до 30 - 50%.
Операция выполняется в родзале под наркозом при положении женщины на спине с подтянутыми к животу бедрами. Мочевой пузырь опорожняется катетером. Операция разделяется на три этапа: введение одной руки в полость матки через влагалище, фиксация второй рукой матки сверху через переднюю брюшную стенку; нахождение и захватывание ножки плода; поворот плода двумя руками (снаружи рука отталкивает головку кверху, а внутри рука подтягивает плод за ножку книзу) с извлечением до колена. Движения совершаются только при расслаблении матки, в случае схватки необходимо подождать до ее окончания. После окончания поворота при полном открытии зева производится экстракция плода.
Прерывание беременности в ранние и поздние сроки. Искусственное прерывание беременности в сроки до 22 недель называется абортом. Операция искусственного прерывания беременности может быть произведена врачом акушером-гинекологом в условиях стационара (или амбулаторно) с оформ-
386
лением медицинской документации. Если эти условия не выполняются, то аборт называется криминальным. Различают ранний (до 12 недель беременности) и поздний (от 12 до 22 недель) аборт.
Акушерка является помощником врача, ассистирует ему при проведении прерывания беременности, следит за состоянием женщины. Перед выполнением операции производят осмотр общий и гинекологический, назначают анализы крови общий и на RW, мазок на флору из влагалища и цервикального канала, флюорографию, санируют влагалище. Для проведения аборта в позднем сроке дополнительно назначают осмотр терапевта, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ беременности, другие обследования при сопутствующей патологии. Акушерка проводит беседы с женщиной о вреде аборта, предупреждает о возможных последствиях, ведет работу по пропаганде здорового образа жизни, планирования семьи (см. гл. 1).
