Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
По срочности операции условно можно разделить на: неотложные (или экстренные), которые производятся немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар; срочные, выполняемые в ближайшие часы или дни после установления диагноза; плановые, выполнение которых сроками не ограничивается. Большинство акушерских операций осуществляется по неотложным или срочным показаниям.
Показания к операциям делятся на жизненные, абсолютные и относительные. В каждом случае проводят тщательное общеклиническое и акушерское обследования, нередко с применением дополнительных исследований для оценки состояния бере-
382
менной (роженицы) й плода. Часто состояние больной оценивается не только акушером-гинекологом, но и другими специалистами (анестезиологом-реаниматологом, кардиологом, терапевтом и др.). При экстренных операциях время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную или родзал. Но и в этих случаях должны быть определены объем интенсивной терапии, необходимой в предоперационном периоде и во время операции, метод обезболивания и объем оперативного вмешательства.
Фельдшер-акушерка должна уметь оказать первую помощь, наладить инфузионную терапию при кровотечении, гиповоле-мии, тяжелом гестозе, потере сознания и других экстренных ситуациях сразу же при поступлении беременной или роженицы в приемный покой, женскую консультацию, ФАП.
Подготовка к операции должна быть комплексной. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и коррекция нарушений микроциркуляции достигаются применением сердечно-сосудистых средств и трансфузионной терапии (реопо-лиглюкин). Дезинтоксикационная терапия проводится с введением жидкостей, форсированным диурезом и при необходимости с применением специальных методов детоксикации (оксигеноте-рапии, гемосорбции, внутрисосудистого лазерного облучения крови), за счет чего корригируются водно-электролитный обмен, кислотно-основное состояние.
В предоперационный период может возникать необходимость выполнения ряда процедур, направленных на подготовку органов и систем к оперативному вмешательству. Если женщина накануне принимала пищу, то показано промывание желудка для предупреждения рвоты и заброса желудочного содержимого в трахею во время наркоза. Катетеризация мочевого пузыря производится с целью исследования мочи или непосредственно перед операцией для опорожнения. Кишечник очищается с помощью клизмы. При подготовке к плановой операции женщина принимает легкий ужин вечером, утром не пьет и не ест; дважды (утром и вечером) выполняют очистительную клизму, накануне операции дают снотворное средство.
После подготовки к операции проводится заключительное акушерское обследование для уточнения состояния плода, родовых путей, уровня стояния головки, что позволяет четко определить окончательный план операции.
383
При больших акушерских операциях (кесарево сечение, па поводу разрыва матки и др.) применяются интубационный наркоз с ИВЛ, внутривенный с сохранением спонтанного дыхания, перидуральная анестезия. При малых акушерских операциях используется обезболивание с помощью новокаиновой анестезии, азота оксида, сомбревина, каллипсола, барбитуратов. При акушерских операциях широко распространены пудендальная анестезия (введение в ишиоректальные пространства по 60 -70 мл 0,25% раствора новокаина) и парацервикальная анестезия - введение в парацервикальную клетчатку с обеих сторон по 20 - 30 мл 0,25% раствора новокаина. Выбор метода обезболивания зависит от состояния матери и плода, наличия экстраге-нитальных заболеваний, объема предполагаемого оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей женщины.
При всех методах обезболивания необходимо сохранять сократительную способность матки. Во всех случаях показана тщательная психопрофилактическая подготовка больной, направленная на ее успокоение и вселение надежды на благоприятный исход операции. Согласие женщины на операцию обязательно. В случае критического состояния больной решение о необходимости операции может принять консилиум.
Соблюдение акушеркой всех требований по проведению предоперационной подготовки, правил асептики и антисептики, оперативной техники способствует благоприятному исходу операции.
18.2. Послеоперационный период
Послеоперационный период - время, проходящее от окончания операции до выздоровления женщины. В основе успешного исхода операции лежит знание особенностей течения послеродового и послеоперационного периодов, правильные действия акушерки.
Любое оперативное вмешательство является своего рода стрессом. Состояние женщины в послеоперационном периоде определяется состоянием до операции, продолжительностью и травматичностью вмешательства, степенью обезболивания. Особую роль играет результат родоразрешения и состояние новорожденного. Рождение здорового ребенка способствует благоприятному течению послеоперационного периода. При неудачном исходе родов для плода женщина переживает тяжелую психическую травму, что сказывается на течении послеопера-
