Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
В течение 2 - 4 ч проводится предоперационная подготовка, объем которой зависит от состояния больной. Вводятся дезин-токсикационные препараты, белки, корригируются ОЦК, водноэлектролитные нарушения, восполняется энергетический дефицит, вводятся сердечные препараты. Под общей анестезией производится оперативное лечение. Брюшная полость вскрывается продольным разрезом, что является важным для последующей санации брюшной полости и дренирования. Основная цель операции - удаление источника инфекции, что достигается экстирпацией инфицированной матки с трубами.
Особое внимание накануне и во время операции необходимо уделить функциональному состоянию желудочно-кишечного тракта, поскольку перитонит после кесарева сечения относится к послеоперационным осложнениям и протекает в неблагоприятных условиях, которые в той или иной степени определяются атонией кишечника. Для восстановления функции кишечника наиболее приемлемым можно считать отсасывание его содержимого через зонд, введенный в желудок, а затем в тонкий кишечник.
Основой лечения является проведение инфузионно-трансфу-зионной терапии. Коррекция водно-электролитных нарушений осуществляется введением препаратов калия, кальция, раствора Рингера-Локка, полиионных растворов, 4% натрия бикарбоната. Из белковых препаратов вводят 5 - 10 - 20% раствор альбумина - до 500 мл, протеин, плазму.
Антибактериальная терапия проводится одновременно 2 -3 препаратами. Смену антибиотиков осуществляют через 10 дней с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Широко используется для введения в брюшную полость канамигіин (по 1 г
2 раза в сутки). При внутривенном и внутримышечном применении отдается предпочтение антибиотикам широкого спектра действия (ампициллин по 1 г 6 раз в сутки, цепорин до 8 г в сутки, диклоксациллин по 1 г 6 раз в сутки и т. д.).
Только комплексная интенсивная терапия перитонита, направленная на подавление различных механизмов его развития, может привести к благоприятному исходу.
366
17*4. Септический шок
Септический шок является клиническим синдромом, который осложняет течение различных инфекционных заболеваний, характеризуется острым снижением обмена веществ и энерго-образования в результате расстройства микроциркуляции в тканях и органах с нарушением их функции и структуры. В акушерской практике он может осложнять течение послеродовых и послеабортных септических заболеваний, хориоамнионита, операций на органах малого таза, мастита, пиелонефрита и др.
Септический шок встречается у 3 - 15% больных с послеродовыми и послеабортными септическими заболеваниями. По частоте возникновения он стоит на третьем месте после геморрагического и кардиального, а по летальности - на первом (погибают от 20 до 80% больных).
Чаще всего септический шок вызывают грамотрицательные микроорганизмы: кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, различные их сочетания. При разрушении этих бактерий выделяется эндотоксин, который является ведущим патогенетическим фактором развития шока.
Клиническое течение септического шока условно подразделяют на две фазы - раннюю, или «теплую», и позд-. нюю, или «холодную».
Септический шок наступает остро, чаще всего после операций или манипуляций в очагах инфекции, создающих условия для «прорыва» микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло больной. Наиболее характерными признаками токсического шока являются: несоответствие между местными изменениями в септическом очаге и тяжестью общего состояния; высокая температура тела и озноб, причем внезапное изменение температуры тела чаще свидетельствует о возникновении шока; падение АД без предшествующей кровопотери или не соответствующее ей; выраженная тахикардия до 120 - 140 уд/мин на фоне падения АД; теплая и сухая кожа с акроцианозом при ги-пердинамическом синдроме («теплая» гипотензия) или холодная и влажная кожа при гиподинамическом синдроме («холодная» гипотензия); олигурия или анурия; раннее появление выраженной одышки от 30 до 60 дыханий в 1 мин; нарушение свертывания крови (коагулопатия потребления) с возможным развитием ДВС-синдрома; в ряде случаев петехиальные кровоизлияния на коже лица и туловища; рано проявляющиеся нару-
367
шения со стороны ЦНС (эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, галлюцинации, вялость, адинамия и др.); боли непостояин ного характера различной локализации - в эпигастральной области, в нижних отделах живота, в конечностях, пояснице, грудной клетке, головные боли; нарушение функции печени. В случае присоединения печеночной недостаточности кожа прй-обретает желтушный оттенок. Акроцианоз, петехиальная сыпь на груди, животе, на сгибательных поверхностях конечностей появляются в более поздние сроки.
Неэффективность терапии и тяжесть повреждений органов в дальнейшем обусловливают развитие рефрактерной фазы шока и смерть больной. В прежние годы наибольшая смертность от септического шока наблюдалась в первые 24 ч. В настоящее время большинство больных переживают острый период, однако часть из них погибает через несколько дней в результате сочетанных осложнений или, что реже, от суперинфекции.
