Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Прогноз при сепсисе, несмотря на применяемую комплексную терапию, остается весьма серьезным. При развитии таких осложнений, как септический шок или синдром полиорганной по-лисистемной недостаточности, прогноз значительно ухудшается.
Профилактика акушерско-гинекологического сепсиса заключается в предупреждении послеродовых заболеваний и внебольничных абортов. В женской консультации выявляют беременных, относящихся к группе высокого риска развития послеродовых инфекционных заболеваний или уже заболевших, и проводят соответствующие профилактические и лечебные мероприятия. В родах необходимо предупреждать преждевременное излитие околоплодных вод, развитие длительного безводного периода, ограничивать число влагалищных исследований, особенно при отсутствии плодного пузыря, проводить раннюю полноценную обработку разрывов мягких тканей родовых путей. При высоком риске инфицирования после проведения акушерских операций назначают профилактические курсы антибактериальной терапии. Эффективной профилактикой является своевременное хирургическое лечение гнойных заболеваний.
375
Анаэробный сепсис. Для анаэробной инфекции характерно отсутствие воспалительной реакции, прогрессирующее развитие отека, газообразование, омертвление тканей, тяжелая интоксй-кация, обусловленная бактериальными токсинами и продуктами распада тканей. Это заболевание встречается почти исключительно при криминальных вмешательствах во время беременности. Возбудителями его являются клостридии, из которых наибольшее значение имеют: Clostridium perfringens, Cl. oedema-tiens, Cl. septicus, Cl. hystoliticus. В их воздействии на ткани выделяют две фазы: токсический отек; газообразование, гангрена мышц и соединительной ткани. Инкубационный период продолжается от 1 до 7 дней. ,Чем раньше развивается анаэробная инфекция, тем обычно тяжелее ее течение.
По клиническому течению выделяют две формы: молниеносную, которая развивается за несколько часов, протекает бурно и заканчивается летально; острую, к которой относятся все остальные случаи анаэробной газовой инфекции.
Клиническая картина характеризуется проявлением местных и общих симптомов. Боли в области локализации очага инфекции, учащение пульса, отек (увеличение объема матки), повышение температуры тела, изменение психики больной (беспокойство, возбуждение или, наоборот, угнетение) являются самыми ранними признаками анаэробной инфекции. При местных формах (инфекция, ограниченная содержимым матки или стенкой матки) наблюдаются лихорадка и другие проявления послеродового заболевания. Характерным является выделение из полости матки газа (без запаха) или отхождение тканей, пронизанных пузырьками газа, боль и крепитация при пальпации матки, обнаружение газа при рентгенологическом исследовании матки.
Заболевание в начальной стадии протекает с явлениями тяжелой интоксикации или септического шока. Вследствие распада эритроцитов и развития гемолитической анемии наблюдается триада признаков: гемоглобинемия, гипербилирубинемия, гемо-глобинурия. Длительность заболевания от 1 - 2 дней до нескольких недель. Смертность остается очень большой.
Учитывая высокую контагиозность клостридиальной инфекции, больных, у которых выявлено заболевание или подозревается анаэробная инфекция, следует изолировать в отдельное помещение со строгим противоэпидемическим режимом.
Комплексное лечение больных анаэробной инфекцией имеет следующие задачи: остановить распространение процес-
376
са; предотвратить всасывание токсинов и ликвидировать имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции органов и систем; активизировать иммунобиологические силы.
Мероприятия, проводимые при лечении анаэробной инфекции, делят на три группы: специфические, хирургические и неспецифические.
Специфическое лечение состоит в применении смеси анти-гангренозных сывороток. Одной лечебной дозой считается 10 профилактических доз сыворотки (150 ООО ME: по 50 ООО ME антгтерфрингенса, антисептикума, антиэдематиенса). Под наркозом (для предупреждения развития анафилаксии) переливают 100 - 150 мл эритроцитарной массы и внутривенно вводят лечебную дозу противогангренозной сыворотки, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида. Наряду с внутривенным обязательно внутримышечное введение 5-8 доз антиган-гренозной сыворотки для создания в организме депо антител. Когда установлен возбудитель заболевания, вводят только одноименную сыворотку. Перед этим ставят пробу на индивидуальную чувствительность к белку. При отрицательной внутри-кожной пробе вводят 0,1 мл сыворотки подкожно и при отрицательной реакции через 30 мин вводят лечебную дозу сыворотки внутривенно капельно или внутримышечно.
Хирургическое лечение. заключается в ранней экстренной радикальной операции. Оптимальный объем операции - экстирпация матки с трубами. Выскабливание матки или вакуум-экстракцию можно использовать лишь в том случае, если инфекция ограничена содержимым матки. При этом высока вероятность септического шока.
Неспецифическая терапия включает энергичную дезинтоксикацию обильным (до 4 л в сутки) введением жидкостей (тли-ионные растворы, раствор глюкозы), пере л и ван ие, кровезаменителей дезинтоксикационного действия и нормализующих микроциркуляцию (гемодез, реополиглюкин), белковых кровезаменителей, обильное питье. Назначают антибиотики (полу-синтетические пенициллины, тетрациклины). Эффективно использование в комплексной терапии гипербарической оксигенации.
