Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Тромбоцитная масса представляет собой продукт, собранный путем тромбоцитафереза из цельной крови многих доноров, реже — от одного-единстве иного донора. Обычно используется первый из этих продуктов как более доступный. Реакция пациента иа переливание бывает различной, но обычно при инфузии 0,1 ЕД/кг количество тромбоцитов в крови повышается до 25 000 в 1 мм3. Аллоиммунизация к тромбоцитам развивается весьма часто у больных, нуждающихся в повторных их трансфузиях [686—688\. У таких пациентов обычно ие наблюдается обычного "скачка" в количестве тромбоцитов после их трансфузии. Более благоприятная реакция возможна при подборе донора, близкого по совместимости по составу HLA-локуса.
Факторы коагуляции
Факторы коагуляции, циркулирующие в крови, необходимы как для формирования постоянного фибриииого сгустка из первичного тромбоцитар-иого, так и для последующего его рассасывания. Количественные несоответствия между этими факторами могут быть вызваны множеством разных причин. Возможен врожденный дефицит фактора VIII:C (гемофилия А) или фактора IX (болезнь Кристмаса — гемофилия В), недостаточность фактора Виллебранда (ФВ), необходимого для нормального функционирования тром-
I ТАБЛИЦА 29.14 Л
ТЕСТЫ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ*
Тест Норма Трактовка
Число 100 000— Величины < 50 000 могут быть
тромбо- 400 000/мкл недостаточными для гемостаза
во время операции; величины <20 000 указывают на опасность спонтанного кровотечения Удлинение показателей говорит
о дефиците тромбоцитов (их числа или фумкции) либо об аномалиях сосудистой стенки Тест на внешний и обший пути коагуляции; удлиняется при заболеваниях печени, дефиците витамина К и при ДВС-син-дроме
Тест на внутренний и обший пути коагуляции; удлиняется при ДВС, болезнях печени, гемофилии А, болезни Виллебранда
Фибрино- 200—400 мг/ Снижается при ДВС-синдроме ген 100 мл и других состояниях, сопровож-
дающихся фибринолизом Продук- Положителен Повышается при ДВС-синдроме ты распа- при >40 мкг/ и других процессах, проходящих да фибри- мл иди при с усиленным фибринолизом ногена титре 1:50
D-даЙмер Положителен Указывает на одновременную при < 1 мг/мл активацию тромбина и плазми-на; возрастает при ДВС-син-дроме
‘Границы нормы для указанных тестов могут незначительно варьироваться в разных лабораториях.
боцитов и транспорта фактора VIII:C. Массивное переливание консервированной кровн может привести к разведению всех факторов свертывания крови. Тяжелая патология печеии также нарушает синтез ряда из иих (факторов II, V, VII, IX, XII, ХШ, XXI). Наконец, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) сопровождается усиленным потреблением факторов свертывания кровн.
Лабораторные методы позволяют определять содержание каждого из факторов свертывания, но в практической работе обычно учитмвают показатели протромбииового времени (ПВ), активированного парциального тромбо пластинового времени (аПТВ) и уровень фибриногена (табл. 29.14). Показатели ПВ позволяют судить о внешнем пути гемокоагуляции (преобладание факторов, зависящих от печеии), а величины аПТВ отражают внутренний ее путь (все факторы, кроме фактора VII).
цитов
Время 2—9 мин
кровотечения
ПВ 10-12,5 с
аПТВ 25-36 с
1126 Анестезия в педиатрии
I ТАБЛИЦА 29.15 І
ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ
Продукт Дозировка Пояснения
Эритро- 5-Ю мл/кг Продолжительное кровотече-цитная ние или снижение волемии,
масса не поддающееся точному уче-
ту; поддержание гематокрита на уровне 35 % и более Тромбо- 0,1 ЕД/кг ловы- Вводить медленно, чтобы не циты шает их число спровоцировать гипотензии до 25 ООО в из-за высвобождения гиста-I мы3 мина
Кон цен- I ЕД/кг повы- Начальная цель — поднять трат фак- шает уровень на уровень до 100 %\ не дает эф-тора VJII 2 %; время по- фекта при болезни Виллеб-лувыведення — ранда из-за отсутствия в кон-12 ч центрате ФВ
Кон цен- 1 ЕД/кг повы- То же; возможно испольэова-трат фак- шает уровень на ние для улучшения коагулятора IX 1 %; время по- ции у больных гемофилией А лувыведения — наряду с ингибиторами фак-12 ч тора VIII
Крпопре- 1—2 упаковки Специально при болезни Вил-ципитат на 5 кг лебранда (содержит ФВ) им
заменяют фибриноген; в каждой упаковке имеется 300 мг фибриногена; отмечена многовариантность СЗП 10—20 мл/кг Использовать сразу же после
оттаивания; содержит все факторы, включая антитромбин III и другие необходимые антикоагулянты
Дефицит витамина К может иметь место у новорожденных, у детей с нарушенным питанием и с заболеваниями печени. Существенное удлинение ПВ позволяет предполагать недостаточность синтезирования печенью факторов свертывания. Назначение витамина К по 0,5—1,0 мг может принести пользу в подобных ситуациях. Свежезамороженная плазма содержит все факторы коагуляции. Использование плазмы показано прежде всего при устранении их дефицита, например в результате гемодилюции и при Д ВС-синдроме (см. далее). Повышение концентрации фактора VIII показано больным с гемофилией А в умеренной или тяжелой форме (уровень фактора V1II:C меиее 5%) (табл. 29.15). Для получения данных продуктов необходимо использование крови от многих доноров, а это значительно увеличивает риск переноса инфекции. Последние достижения по очистке и обработке продуктов крови резко снизили эту опасность, кроме того, все более доступными становятся такие же продукты, изготовленные с помощью рекомбинантной технологии [689—693\. Дефицит фактора IX
