Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Отек ыозга относится к редким, но тяжелым осложнениям ДКА, особенно у детей младшего возраста. Именно он служит ведущей причиной высокой смертности н болезненности при данной патологии [593—597]. Отек мозга может рез-внваться из-за быстрого поступления жидкости в клетки прн резком падении осмоляриости сыворотки крови. Причиной этого служат излишне быстрая гидратация и падение уровня глюкозы. Было бы, однако, упрощением считать данный фактор единственной причиной резвития отека мозга. Подобное осложнение наблюдается и прн превильном осторожном снижении уровня глюкозы н даже перед началом проведения терепни [598, 599]. До настоящего времени не удалось идентифицировать четкие критерии, позволяющие с достаточной степенью вероятности предсказывать степень опасности резвития отека мозга 1569, 589, 595, 597]. Возможны и другие внутричерепные осложнения, прежде всего инфаркты мозга, наступающие из-за высокой вязкости крови и не сопровождающиеся отеком мозга [600]. Состояние ДКА у ребенка требует жесткого мониторинга для своевременного вмешательства прн появлении признаков неврологических осложнений.
Отравления
Прием внутрь или иной контакт с токсичными веществами служит одной нз основных причин тяжелых заболеваний и летальных исходов у детей, особенно в возрасте 1 года — 5 лет [601— 605\. По имеющимся данным, ежегодно более 500 000 детей глотают потенциально токсичные вещества, но нз них регистрируется около 100 000 случаев. Количество подобных токсичных веществ велико, и они весьма многообразны [127, 598, 599, 601-604, 606-643] (табл. 29.13). Тактика ведения детей, контактировавших с потенциально токсичными соединениями, заключается в следующем:
идентификация яда и его вероятного действия;
предупреждение всасывания;
усиление скорости его выведения;
предупреждение метаболизма илн связывания;
Интенсивная терапия в педиатрии 1121
\ ТАБЛИЦА 29.13 К
ОБЫЧНЫЕ ЯДЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Медикаменты Аиетаминофен [601, 603, 606\
Салицилаты |603, 607, 608, 967\
Железо, фториды 1609, 610, 638\
Седативные препараты, транквилизаторы, психотропные средства 1611, 620, 621]
Опиаты {601, 6031
Дигиталис и иные кардиальные средства (612— 615\ Трициклические антидепрессанты {616^618, 642, 643] Антигистамин ные препараты 16Щ Теофиллин 1622]
Коммерческие продукты Бензин [623, 624\
Моющие, отбеливающие, антикоррозийные средства [601]
Пестициды 16261 Алкоголь, гликоли [627, 6281 Свинец и тяжелые металлы [609, 629[
Газы
Угарный газ (СО) 1630, 639)
Токсичные дымы {647\
Растения [63!\
назначение специфических антагонистов; проведение обшей поддерживающей терапии; предупреждение рецидивов.
Чрезвычайное разнообразие химических продуктов, синтетических н естественных, способ-нмх вызывать отравления у детей, подчеркивает необходимость получения доступных н подроб-нмх сведений об уровне токсичности и возможных побочных реакциях на каждмй из этих компонентов. Источниками подобной информации могут быть стандартные печатные тексты, справочники, издаваемые Национальным центром контроля за чистящими средствами и ядами, а также компьютерные системы типа микрофей-сов. Базы данных MICRO MEDEX, включая P01SINDEX и ряд других систем, связанных с лекарственными средствами н ядамн, в настоящее время иыеются в сети для пользования в рамках системы здравоохранения [644\. Кроме того, клиницист должен получать помошь ближайшего Центра контроля над ядамн, сотрудники которого могут дать советы и помочь в последующем наблюдении \635\.
Всасм ванне отравы, принятой внутрь, можно ослабить с помощью рвоты или слабительных, ускоряющих транзит по желудочно-кишечному тракту, а также назначая такие вешества, как ак-тивироваинмй уголь, способные адсорбировать на себе токсины и препятствующие их всасыванию. Назначение сиропа ипекакуаны для индуцирования рвоты, все еше рекомендуемого для
применения в домашних условиях сразу же после проглатывания ребенком лекарств, ие должно использоваться в отделениях скорой помощи. Эффективность возникающей при этом методе рвоты непредсказуема, она снижается по мере увеличения срока после проглатывания лекарств и сопряжена с высоким риском регургитацин [632]. Рвоту не следует провоцировать, если были проглочены разъедающие или едкие вещества, а также летучие бензиновые продукты. Промывание желудка следует проводить в случаях, когда ребенок принял большие и угрожающие жизни количества яда и только в первые 60 мии после проглатывания [633]. У больного с нарушенным сознанием опорожнение желудка можно провести с помощью введенной в него назогаоральной трубки большого диаметра. Протекция дыхательных путей от аспирации желудочным содержимым должна прн этом проводиться методами, обычно применяемыми при интубации. Активированный уголь в расчете 1 г/кг назначается внутрь для абсорбции токсинов н уменьшения их всасывания [604, 634\. Одновременно можно применять слабительные средства, обычно сор-битол, для более быстрого опорожнения кишечника. Если известно, что принятое токсичное вещество обладает способностью к реабеорбции (всасывание, затем выделение с желчью н вновь всасывание), то активированный уголь и слабительные должны назначаться повторно и более длительные сроки.
